目前對於早期的肺部結節的診斷以及定位仍然是研究的熱點。 尤其是肺部結節的定位問題， 如何能準確地對肺部的小結節進行定位從而使外科醫生能順利將病灶切除是研究的重點。 現在使用的定位方式有硬化劑注射、美蘭注射及hookwire植入等方法。
然而， 硬化劑植入的方法需要術中外科醫生對病灶進行觸診才能明確病灶位置， 而美蘭注射則影響病灶的病理觀察， hookwire植入則有移位的風險。 除了肺部結節病灶的定位以外， 目前術前對於早期肺癌病灶的分期是基於影像學資料的。
對於大部分病灶為小結節的早期肺癌患者，
該研究收集了共12例術前懷疑或已經病理證實了為T1N0M0的早期肺癌患者， 這些患者均接受了微創手術切除了病灶以及接受了系統性淋巴結採樣。 有4名患者由於術前CT或者PET提示縱膈淋巴結可以陽性的均接受了縱膈鏡或EBUS檢查證實了可疑淋巴結陰性。 患者接受了支纖鏡引導於病灶部位注射了2.5ml/mL濃度的ICG 0.5-1ml（使用25%人血白蛋白稀釋）。
隨後， 研究者記錄了定位準確率、前哨淋巴結檢出率、前哨淋巴結病理情況以及病理與臨床分期的一致性的指標， 同時還記錄了前哨淋巴結數目以及操作的不良事件發生率等。
Fig 1 肺部病灶定位示意圖（1.支纖鏡引導定位；2.引導下于病灶周圍進行ICG注射標記；3.淋巴回流；4.近紅外線觀察下確定前哨淋巴結並切除送病理檢查）
12例患者的肺部病灶的大小為0.4-2.2cm， 分別距離肺表面約0.1-3cm。 全部患者均成功使用支纖鏡引導ICG標記病灶。 12例中有10例患者術後病理為NSCLC， 1例患者為非典型梭形細胞增生， 1例為平滑肌肉瘤轉移。 在這10例患者中， 該定位方法順利標記出了其中8例患者共9枚前哨淋巴結， 其前哨淋巴結檢出率為80%。
而前哨淋巴結檢查的敏感性和特異性均為100%。 其中有1例患者， 術前診斷為T1N0M0,術後對標記的前哨淋巴結切除活檢後診斷變為T1N2M0.在標記後的3小時內， 肺部病灶及前哨淋巴結仍然能觀察到ICG的聚集。 12例患者均為發生任何與定位操作相關的不良事件。
Fig 2 病灶定位過程；A：導航技術支纖鏡引導至病灶周圍；B：橫切面CT課件左上肺1.1cm大小結節， 距離胸膜2.1cm；C：注射了ICG後使用近紅外線光的胸腔鏡可觀察到病灶的部位以及範圍。
Fig 3 病灶定位及前哨淋巴結標記；A：導航下支纖鏡介導ICG注射；B：ICG注射後1小時顯像；C：ICG注射2小時後， 7組淋巴結ICG顯像；D：1.2cm大小左肺下葉病灶；E：ICG注射後病灶顯像以及上方原來的美蘭定位；F：7組淋巴結ICG顯像；G：1.5cm右肺GGO；H：病灶顯像及11組淋巴結顯像；I：11R淋巴結ICG顯像；
Fig 4 前哨淋巴結顯像的8例患者情況，其中1例患者前哨淋巴結（7組）陽性
小編寄語：這個研究是該課題組的第二項研究了，課題組在此之前已經研究了使用ICG作為肺部病灶定位的可行性和安全性，結果提示是可行及安全的。ICG目前已經廣泛用於各種醫學用途，其中肝膽外科早已使用吲哚青綠作為肝儲備功能的檢測。本次將吲哚青綠用於肺部病灶定位是可行的。
另外，由於肺部病灶有與之對應的前哨淋巴結，吲哚青綠可隨著病灶的淋巴回流流向前哨淋巴結，因此可以同時標記了病灶以及對應的前哨淋巴結。本次研究除了提出了一種新的定位方法以外，還間接提示了肺部病灶的前哨淋巴結的重要性。肺部的淋巴結眾多，淋巴回流的方向以及部位並非一成不變。在臨床上經常會發現N1淋巴結是陰性而N2淋巴結已經陽性了。這說明了可能存在部分病灶其淋巴回流是很難預測的。而這個方法為我們提供了一定的客觀可視證據，除了病灶還把前哨淋巴結標記了，這對於外科醫生精准切除前哨淋巴結是非常有幫助的。
另外，前哨淋巴結的敏感性和特異性是非常高的，因此我們必須重視前哨淋巴結的識別以及明確前哨淋巴結的病理情況。
然而，本次研究只入選了12名患者，因此樣本量還是比較少的。另外，由於需要通過支纖鏡引導對病灶進行ICG注射，因此對支纖鏡醫生的技術有相當高的要求。而術中使用的胸腔鏡也並非普通的白光鏡，是需要使用近紅外線光的探頭。這樣才能觀察到吲哚青綠的發光情況。最後，由於吲哚青綠注射後會隨著淋巴管回流並且逐漸被機體代謝和排泄，因此在使用ICG標記後需要在相對短時間內進行胸腔鏡的手術治療，才能保證ICG的標記效果存在。
小編認為該方法是一項非常有前景的方法，相比之前需要外科醫生觸診病灶，該方法更直接和準確。特別對於一些實性成分非常少的早期肺癌病灶，觸診是相當難定位的。另外，該方法相比起另一種染色的方法（美蘭）的優點在於ICG能隨時間推移被機體代謝排泄，不會大量殘留在病灶中，不影響病灶的術後病理觀察。但該方法對支纖鏡醫生的操作以及定位後需要短時間內完成手術等要求仍然需要以後的臨床實踐來驗證其可操作性了。
參考文獻
A novel technique fortumor localization and targeted lymphatic mapping in early-stage lung cancer
責任編輯：腫瘤資訊-Ruby
Fig 4 前哨淋巴結顯像的8例患者情況，其中1例患者前哨淋巴結（7組）陽性
小編寄語：這個研究是該課題組的第二項研究了，課題組在此之前已經研究了使用ICG作為肺部病灶定位的可行性和安全性，結果提示是可行及安全的。ICG目前已經廣泛用於各種醫學用途，其中肝膽外科早已使用吲哚青綠作為肝儲備功能的檢測。本次將吲哚青綠用於肺部病灶定位是可行的。
另外，由於肺部病灶有與之對應的前哨淋巴結，吲哚青綠可隨著病灶的淋巴回流流向前哨淋巴結，因此可以同時標記了病灶以及對應的前哨淋巴結。本次研究除了提出了一種新的定位方法以外，還間接提示了肺部病灶的前哨淋巴結的重要性。肺部的淋巴結眾多，淋巴回流的方向以及部位並非一成不變。在臨床上經常會發現N1淋巴結是陰性而N2淋巴結已經陽性了。這說明了可能存在部分病灶其淋巴回流是很難預測的。而這個方法為我們提供了一定的客觀可視證據，除了病灶還把前哨淋巴結標記了，這對於外科醫生精准切除前哨淋巴結是非常有幫助的。
另外，前哨淋巴結的敏感性和特異性是非常高的，因此我們必須重視前哨淋巴結的識別以及明確前哨淋巴結的病理情況。
然而，本次研究只入選了12名患者，因此樣本量還是比較少的。另外，由於需要通過支纖鏡引導對病灶進行ICG注射，因此對支纖鏡醫生的技術有相當高的要求。而術中使用的胸腔鏡也並非普通的白光鏡，是需要使用近紅外線光的探頭。這樣才能觀察到吲哚青綠的發光情況。最後，由於吲哚青綠注射後會隨著淋巴管回流並且逐漸被機體代謝和排泄，因此在使用ICG標記後需要在相對短時間內進行胸腔鏡的手術治療，才能保證ICG的標記效果存在。
小編認為該方法是一項非常有前景的方法，相比之前需要外科醫生觸診病灶，該方法更直接和準確。特別對於一些實性成分非常少的早期肺癌病灶，觸診是相當難定位的。另外，該方法相比起另一種染色的方法（美蘭）的優點在於ICG能隨時間推移被機體代謝排泄，不會大量殘留在病灶中，不影響病灶的術後病理觀察。但該方法對支纖鏡醫生的操作以及定位後需要短時間內完成手術等要求仍然需要以後的臨床實踐來驗證其可操作性了。
參考文獻
A novel technique fortumor localization and targeted lymphatic mapping in early-stage lung cancer
責任編輯：腫瘤資訊-Ruby