低鈉血症的治療方法

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低鈉血症的治療應根據病因、低鈉血症的類型、低鈉血症發生的急慢及伴隨症狀而採取不同處理方法， 故低鈉血症的治療應強調個性化， 但總的治療措施包括：①祛除病因。 ②糾正低鈉血症。 ③對症處理。 ④治療合併症。

1， 急性低鈉血症的治療：

急性低鈉血症是指在48小時內發生的低鈉血症， 多見於接受低張液體治療的住院患者。 對這些患者應迅速治療， 否則會引發腦水腫， 甚至死亡。 治療目標為每小時使血Na升高2mmol/L。 可靜脈滴注3%氯化鈉溶液， 同時注射利尿藥以加速游離水的排泄，

使血Na更快得到恢復。 如果出現嚴重的中樞神經症狀(如抽搐或昏迷等)， 可加快滴速， 甚至採用29.2%氯化鈉溶液50ml滴注， 但應嚴密監測血清電解質變化。

2.慢性低鈉血症的治療：

應根據症狀的有無而採取不同方法。 慢性無症狀的低鈉血症首先應尋找引起低鈉血症的病因，

然後針對病因進行治療。 病因祛除後有些患者低鈉血症也隨之解除。 對病因暫時不能祛除的患者， 可採用限制水的攝入和抑制ADH釋放， 增加溶質攝入或排泄的措施。 慢性有症狀的低鈉血症的治療措施為補充鈉和利尿藥， 增加自由水的排泄。

3.失鈉性低鈉血症的治療：

常見於胃腸道和腎臟丟失鈉。 此種情況同時有水丟失， 但鈉丟失多於水丟失， 故引起失鈉性低滲狀態而導致血容量不足和末梢迴圈衰竭。 這種情況因水和鈉都丟失， 因此不會導致腦細胞內外滲透壓不平衡， 故無神經受損和顱高壓症狀。 治療主要是補鈉。 輕度者只口服鹽水或氯化鈉片即可， 同時飲水， 使血容量得到恢復。

嚴重者則靜脈補充生理鹽水或高濃度鹽水。 應當注意此類患者不可輸葡萄糖水， 否則會加重低鈉血症。

4.稀釋性低鈉血症的治療：

本症主要原因是腎臟排泄功能障礙和心、肝、腎功能受損而導致水鈉在體內瀦留， 故治療措施主要是限制水的攝入和利尿以排除自由水。

症狀輕者只要適當限制水攝入量。 心、肝、腎功能受損的患者稀釋性低鈉血症的發病機制是多因素的， 患者總體鈉不減少， 往往是過多， 其總體水也過多， 常有水腫、胸腔積液或腹水， 但總體水大於總體鈉。 這類患者治療比較困難。 糾正低鈉血症， 給予鈉鹽可加重水腫;糾正總體水過多， 用利尿藥則可加重低鈉血症， 而過分限水患者不易接受。 原則上每天攝入水量應少於每天尿量和不顯性失水量之和。 可適當使用襻利尿藥以增加水的排泄， 因為襻利尿藥可抑制ADH對集合管的作用， 使水重吸收減少;但用過多襻利尿藥可加重鈉的丟失。 這類患者除限水外， 同時也要限鈉攝入量。

精神性多飲和SIADH綜合征的治療主要是嚴格限制水的攝入和使用襻利尿藥，

可以採用治療急性低鈉血症的治療措施。

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