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低鈉血症的患者需測定血滲透壓， 若滲透壓正常， 則可能為嚴重高脂血症或少見的異常高蛋白血症所致的假性低鈉血症， 滲透壓增高則為高滲性低鈉血症。
低鈉血症的診斷標準：
1.估計細胞外液容量狀況：
容量低者低鈉血症主要由體液絕對或相對不足所致， 血壓偏低或下降， 皮膚彈性差以及實驗室檢查示血尿素氮上升， 肌酐輕度上升等均支持該診斷， 病史中如有胃腸道液體丟失， 大量出汗， 尿鈉<10mmol/L者， 提示經腎外丟失;尿鈉>20mmol/L， 有應用利尿藥病史或檢查有糖尿病或腎上腺皮質功能減退者則可確定為經腎丟失， 尿鉀測定也很重要， 高者常提示有近端小管或髓襻的Na重吸收障礙， 或者由嘔吐， 利尿藥等引起;低者提示有醛固酮過低的情況。
細胞外液不少且同時有水腫或第三間隙液體積聚者，
2.抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADH)臨床診斷標準：持續性低鈉血症伴下列4項內容：
①無腎， 心， 肺， 腎上腺， 腦垂體功能障礙;
②細胞外液呈低滲透壓狀態;
③尿液無法正常性稀釋， 給予液體負荷(包括注射生理鹽水)後由於水繼續貯存在體內， Na仍然從尿中排出， 低鈉血症繼續加劇;
④限制攝水可以改善低鈉血症情況。
3.在診斷本病時應注意：
①血尿酸水準在SIADH通常偏低， 如果偏高， 則應除外有效細胞外液量不足引起;
②血鉀通常正常， 伴有低鉀者常是其他原因引致的低鈉血症， 特別是嘔吐以及高醛固酮症導致的;高鉀者則應注意有低醛固酮血症情況存在;
③HCO3-：通常正常， 由利尿藥引起者可偏高;醛固酮過低者則可偏低;
④血尿素氮：大多偏低。
4.臨床上SIADH有4種亞型：
①持續高水準ADH釋放， 大多由肺癌引起， 約占SIADH中的38%;
②滲透值重調， 表現為對ADH分泌的調節仍然正常， 但閾值處於較低滲透濃度， 約占38%;
③低滲血症對ADH完全無抑制作用， 大約占16%， 該型病人在滲透壓過高時分泌正常， 但低滲血症時無法下降到零水準;
④腎臟對ADH反應過敏， 該型ADH水準及分泌調節情況正常， 血中也無ADH樣物質存在。
判斷低鈉血症是由於失鈉， 水過多和正常血容量性可根據總體水， 總體鈉來鑒別， 總體液量可根據體重和所測血清鈉值計算， 但必須知道病人發病前的體重。
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