作者：廣東省人民醫院 倫玉寧
一審專家：廣東省人民醫院 黃碧瑜
二審專家：廣東省人民醫院 曾英彤
腎衰患者需要補鈣嗎？
“鈣”怎麼補才合適？
補鈣， 還需要注意什麼？
今天，
就請藥師給大家科普一下吧。
鈣在人體裡擔任怎樣的角色呢？
鈣在人體裡起著重要的生理作用，
一旦體內缺鈣將會嚴重影響我們的健康，
因為它在我們身體裡擔當著多種不同的功能角色，
主要包括：
吸煙、喝酒、熬夜、常喝碳酸飲料、攝入過多的動物性食物等：這些都能造成人體酸性化， 使人體中的鈣流失；而碳酸飲料中還含有磷酸能造成體內鈣磷比例失調， 直接阻止鈣的吸收。
常喝濃茶：茶水中的茶鹼能阻止人體對鈣的吸收。
常喝咖啡：咖啡因能促使體內鈣的流失和尿鈣排出增多。
高鹽攝食：使尿鈣排出增多而導致身體內的鈣大量流失。
飲食搭配不良：蔬菜中的草酸、膳食纖維也會阻止鈣質的吸收。
鈣與磷還有相互作用，
如果磷過高可結合鈣被排泄到體外。
長期大量食用含磷高的食物，
如動物肝臟，
酵母，
麥芽，
肉類等也會導致鈣流失。
答案是肯定的。
慢性腎衰常見低血鈣，
原因如下：
1、患者厭食、嘔吐、飲食的限制均可使鈣攝入不足。
2、由於主要由腎臟合成的1，
25(OH)2D3減少，
導致鈣在小腸的吸收障礙。
3、磷在體內蓄積。
4、腎小管重吸收鈣減少。
醫生會根據腎衰患者的具體情況選擇適合的鈣劑。
圖表出自《圖表式臨床風濕病學》
注意以下5點：
不要與含草酸的食物同服
如菠菜、雪菜、莧菜、空心菜、竹筍、洋蔥、茭白、毛豆等都含有大量草酸，
草酸易與鈣元素結合而影響吸收。
因此補鈣期間最好先將這些蔬菜放到熱水中燙一下再食用，
或在食用這些蔬菜後3～4個小時再服用鈣製品。
不要與主餐混服
就餐同時服用鈣製品，
胃內混在食物中的鈣就只能被吸收20%，
因此服用鈣劑應與主食間隔1小時後。
不要過量補鈣
補鈣應該適量， 不是越多越好：如果攝入的鈣量超過標準，
與其他藥物的相互作用
如果您正在服用其它藥物，
請先諮詢醫生或藥師這些藥物是否會和鈣劑發生相互作用或者能否錯開服用時間。
維生素D有助於鈣的吸收
人體大部分的維生素D（Vit D）是通過陽光中的紫外線照射，
依靠自身皮膚合成的。
適當曬太陽（避開中午12點到下午3點）可以使皮膚Vit D合成增加，
有利於鈣的吸收；此外，
還要多參加健身性的運動。
小部分的Vit D可通過食物攝取，
如蘑菇、海產品、動物肝臟、雞蛋和全脂乳製品等。
但由於腎衰患者飲食上有所限制，
必要時醫生也會選擇活性維生素D給予患者直接補充。
根據《中華醫學會腎臟病學分會：2013 慢性腎臟病礦物質與骨異常診治指導》，
慢性腎功能不全患者血清校正鈣的目標值為2.10-2.50mmol/L。
低鈣的腎衰患者服用鈣劑（尤其同時服用維生素D的患者），需定期（1-3個月不等）監測鉀、鈣、鈉、鎂、磷的濃度，以免出現電解質的紊亂從而加重病情。腎科醫生根據結果調整鈣及維生素D的劑量。
此外，隨著病情進展，腎衰患者後期可能出現高鈣、高磷血症等情況，這個時候就要停止服用鈣劑。
鑒於腎衰患者病情及個體差異較大，因此服用鈣劑的劑量及療程應由腎科醫生根據具體情況制定個體方案。
以上為“藥品安全合作聯盟”原創作品，如若轉載請注明出處！
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慢性腎功能不全患者血清校正鈣的目標值為2.10-2.50mmol/L。如何監測？
低鈣的腎衰患者服用鈣劑（尤其同時服用維生素D的患者），需定期（1-3個月不等）監測鉀、鈣、鈉、鎂、磷的濃度，以免出現電解質的紊亂從而加重病情。腎科醫生根據結果調整鈣及維生素D的劑量。
此外，隨著病情進展，腎衰患者後期可能出現高鈣、高磷血症等情況，這個時候就要停止服用鈣劑。
鑒於腎衰患者病情及個體差異較大，因此服用鈣劑的劑量及療程應由腎科醫生根據具體情況制定個體方案。
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