說在前面的話
我們在多年的臨床工作中發現， 很多患者對冠心病和搭橋手術瞭解的並不多。 如果病人對所患的疾病不瞭解， 對手術以及手術後的一些常見問題不熟悉， 不僅會增加病人對手術的陌生、恐懼感， 也會產生對手術後治療、護理等一系列問題的擔憂， 對病人術前、術後的心理和生理產生非常大的不利影響。 因此我們對臨床上病人經常提出的一些問題進行了總結， 並盡可能的做出詳實的講解， 希望對廣大患者及家屬有所幫助。
為了不產生閱讀疲勞， 本次就講講術前的部分， 術後的部分下次講，
常見問題目錄
1.什麼是冠心病？
2.冠心病是怎麼形成和發展的？
3.懷疑得了冠心病應該做什麼檢查？如果確診了， 內科放支架好還是外科做搭橋手術好？
4.單純吃藥能不能治癒冠心病？
5.什麼是冠狀動脈搭橋手術？
6.搭橋手術前需要進行哪些準備？
7.搭橋手術是如何進行的？
8.搭橋手術後多長時間能夠蘇醒？
9.搭橋手術後醒來會有什麼感覺？
10. 搭橋手術後沒有痰， 為什麼還要拍背？
11. 搭橋手術後何時可以下地活動？應該注意哪些問題？
12. 搭橋手術後可以翻身嗎？
13. 搭橋手術後為什麼需要綁胸帶？怎麼綁最合適？鬆緊怎麼掌握？打多久？
14. 搭橋手術出院後是否可以坐飛機？過安檢時身體裡的鋼絲和起搏器導線是否會有影響？
15. 搭橋手術以後是不是就不會再發生心絞痛和心肌梗死了呢？手術能管多長時間？
16. 搭橋術後再次出現心絞痛， 發現沒有搭橋的血管病變加重或者橋又堵了怎麼辦
17. 搭橋手術從腿部取血管會不會影響下肢功能？
18. 搭橋手術從腿部取血管後為什麼會腫脹、麻木？有時會有清涼的液體從傷口流出？
19. 刀口下方的小洞洞往外流血是怎麼回事？
20. 搭橋術後需要長期服藥麼？出院時帶的藥吃完了怎麼辦？需要都一直長期吃嗎？
21. 搭橋手術後多長時間來複查？都需要查什麼？可不可以在家附近做檢查？
22. 手術後回家痰多是怎麼回事？
23. 刀口疼痛怎麼辦？
24. 刀口流水、流血和流膿是怎麼回事？
25. 感覺胸口的骨頭有摩擦的感覺， 有時“咯登咯登”響是怎麼回事？
26. 胸部切口上方的頸部腫塊是怎麼回事？
27. 除了刀口周圍， 為什麼其他地方比如肩、頸、背部、胸壁、兩肋下等其它地方都有疼痛和不適的感覺呢？
28. 手術後胸部切口及周圍老是有刺痛的感覺是怎麼回事？
29. 刀口癒合後瘢痕會很明顯嗎？有沒有好的技術能避免？如果瘢痕明顯， 有沒有醫院可以治療？
30. 為什麼出院以後會發現刀口有線頭冒出來？
31. 搭橋手術後可不可以飲酒？
32. 搭橋手術後什麼時間可以洗澡？
33. 搭橋手術以後因為其它疾病需要做核磁和CT檢查， 能否做？是否會對身體造成傷害？是否會對檢查結果產生影響？
34. 搭橋手術後的飲食需要注意哪些？
35. 搭橋手術後什麼時候可以正常喝水啊？
36. 搭橋手術後如何進行鍛煉？
37. 搭橋手術後能過性生活嗎？
38. 搭橋手術後什麼時候可以參加工作？
常見問題解答
1.什麼是冠心病？
心臟就像人體內的發動機， 是個往身體各部位“送血”的泵， 它自身也需要血液供應來維持正常工作， 冠狀動脈就是給心臟供血的血管。 如果冠狀動脈發生痙攣、器質性狹窄或堵塞， 就會引起心肌缺血甚至壞死。 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病， 常常被稱為“冠心病”。 但是冠心病的範圍可能更廣泛， 還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。
2.冠心病是怎麼形成和發展的？
動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。 血管內脂質、膽固醇和其他物質在血管內壁逐漸沉積， 形成脂質斑塊， 使血管壁內層逐漸增厚， 管腔變窄， 管壁變硬， 血流通過減少， 這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”， 通常始于兒童期， 伴隨人的一生。 更通俗的打個比方， 就像自來水管道， 如果不停的有髒東西， 比如水垢， 逐漸附著在管壁上， 慢慢越來越多， 最終會導致水流變細， 極少數甚至停水了。 動脈粥樣硬化不是僅發生在冠狀動脈，而是全身的動脈都會發生，引起狹窄。很多病人術前進行超聲檢查會發現頸動脈、椎動脈、腎動脈記憶體在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。
隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發生缺血、缺氧，表現為胸痛、胸悶、憋氣、心前區不適等症狀，稱為“心絞痛”，通常發生於用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態下甚至睡眠時也會發作。
這裡要補充一點，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點胸悶或者心前區“說不出來的不舒服”，怎麼也會是心絞痛呢？其實，心絞痛的發作並不一定“痛”，大多數人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發緊““左側肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何症狀，只是查體時發現有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發現是嚴重的冠心病。但這種病人，仔細追問病史，絕大多數病人還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無論症狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結果有問題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最後的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據。
接著說，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現持續性胸痛或心前區不適，向後背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發生心衰或者猝死。
冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經較短的左主幹後分出前降支和迴旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、迴旋支和右冠都發生了狹窄。而“左主幹病變”為什麼都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主幹（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位於左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區域就都乾涸了一樣，一旦這裡發生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發生缺血，所以說比較嚴重。
3.懷疑得了冠心病應該做什麼檢查？如果確診了，內科放支架好還是外科做搭橋手術好？
如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應該去正規專業的醫院，專業的科室（心內科）就診，大夫會給您開心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應該由心內科大夫根據您的情況做出判斷。
如果經冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實有冠心病，但程度不嚴重，不需要內科放支架或外科搭橋手術，僅需要口服藥物治療並配合飲食調整和適當運動。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要並且適合內科放入支架治療。第三，病變程度和範圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術。第四，病變程度和範圍適合內外科協作，外科微創搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋，內科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術。第五，病變程度和範圍以及合併的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態是患者及家屬，還有我們醫生不願意看到的，因此，建議大家診斷明確即應儘早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個例子說明：如果病人發病是急性下壁心肌梗死，經內科醫生造影發現右冠（即本次心梗的發病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時內科醫生會考慮儘快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以後行外科搭橋。其實這也是雜交手術裡面一種合理的治療方式，為什麼在這裡單獨提一下呢？我們臨床工作中發現，大多數病人對這種治療方式瞭解的不夠，不理解，說“支架不能解決全部問題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一併解釋一下。
至於病人最關心的問題，如果經冠狀動脈造影檢查，明確了病變嚴重，放支架、搭橋手術或採用雜交技術，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個專業問題，具體的選擇需要大夫根據病變的情況，結合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內科做冠脈造影的同時，由內科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術。有少部分病人，適合進行雜交手術。總之，關於這個問題，我們的建議是病人及家屬應該充分信任大夫，認可並尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。
4.單純吃藥能不能治癒冠心病？
首先，藥物治療是冠心病治療方式裡最基礎的部分，貫穿於冠心病治療的各個階段，無論是植入支架還是搭橋後，都離不開基礎的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治癒冠心病的。如果經冠脈造影檢查（診斷金標準）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風險就會很高，例如心絞痛復發、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進行充分的基礎治療，目的是改善症狀、防止進展及復發。這一點可以查閱冠心病二級預防的相關內容。
5.什麼是冠脈搭橋手術？
所謂“搭橋”，是冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈搭橋手術的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應的區域開闢一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內富含氧和營養物質的血液繞過狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從而解決了心肌缺血的問題。搭橋手術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。
冠狀動脈搭橋手術，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活品質，並且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發生，延長病人的壽命。
6.搭橋手術前需要進行哪些準備？
首先進行必要的術前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，並等待一定的時間。等這些藥物在體內代謝消除，以免增加出血風險，但急診手術時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協助排便。同時為了預防術後呼吸道併發症，還要戒煙，練習深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦中風等，請務必告訴您的主管醫生，這一點非常重要！一句話，不管您以前得過什麼病，做過什麼手術，吃過什麼藥，盡可能詳細的告知您的主管醫生。
未完，待續……
動脈粥樣硬化不是僅發生在冠狀動脈，而是全身的動脈都會發生，引起狹窄。很多病人術前進行超聲檢查會發現頸動脈、椎動脈、腎動脈記憶體在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70%以上時，心肌就會發生缺血、缺氧，表現為胸痛、胸悶、憋氣、心前區不適等症狀，稱為“心絞痛”，通常發生於用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態下甚至睡眠時也會發作。
這裡要補充一點，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點胸悶或者心前區“說不出來的不舒服”，怎麼也會是心絞痛呢？其實，心絞痛的發作並不一定“痛”，大多數人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發緊““左側肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何症狀，只是查體時發現有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發現是嚴重的冠心病。但這種病人，仔細追問病史，絕大多數病人還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無論症狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結果有問題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最後的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據。
接著說，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現持續性胸痛或心前區不適，向後背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發生心衰或者猝死。
冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經較短的左主幹後分出前降支和迴旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、迴旋支和右冠都發生了狹窄。而“左主幹病變”為什麼都認為比較嚴重呢？從下圖可以看出，左主幹（下圖中“左冠狀動脈”所指的位置）位於左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區域就都乾涸了一樣，一旦這裡發生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發生缺血，所以說比較嚴重。
3.懷疑得了冠心病應該做什麼檢查？如果確診了，內科放支架好還是外科做搭橋手術好？
如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應該去正規專業的醫院，專業的科室（心內科）就診，大夫會給您開心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應該由心內科大夫根據您的情況做出判斷。
如果經冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實有冠心病，但程度不嚴重，不需要內科放支架或外科搭橋手術，僅需要口服藥物治療並配合飲食調整和適當運動。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要並且適合內科放入支架治療。第三，病變程度和範圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術。第四，病變程度和範圍適合內外科協作，外科微創搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋，內科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術。第五，病變程度和範圍以及合併的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態是患者及家屬，還有我們醫生不願意看到的，因此，建議大家診斷明確即應儘早治療。另外還有一種比較特殊的情況，舉個例子說明：如果病人發病是急性下壁心肌梗死，經內科醫生造影發現右冠（即本次心梗的發病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時內科醫生會考慮儘快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以後行外科搭橋。其實這也是雜交手術裡面一種合理的治療方式，為什麼在這裡單獨提一下呢？我們臨床工作中發現，大多數病人對這種治療方式瞭解的不夠，不理解，說“支架不能解決全部問題為啥給我放？讓我遭兩次罪，還不如直接搭橋呢！”在此我們一併解釋一下。
至於病人最關心的問題，如果經冠狀動脈造影檢查，明確了病變嚴重，放支架、搭橋手術或採用雜交技術，到底哪種更好呢？如何選擇呢？這是一個專業問題，具體的選擇需要大夫根據病變的情況，結合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內科做冠脈造影的同時，由內科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術。有少部分病人，適合進行雜交手術。總之，關於這個問題，我們的建議是病人及家屬應該充分信任大夫，認可並尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。
4.單純吃藥能不能治癒冠心病？
首先，藥物治療是冠心病治療方式裡最基礎的部分，貫穿於冠心病治療的各個階段，無論是植入支架還是搭橋後，都離不開基礎的藥物治療。例如，抗血小板藥物、倍他受體阻滯劑、以及控制高血壓、高血脂和高血糖的相關藥物，還有膳食治療等。但是，單憑這些藥物是不能夠治癒冠心病的。如果經冠脈造影檢查（診斷金標準）確診，且需要支架或搭橋治療，那您選擇單純藥物治療的風險就會很高，例如心絞痛復發、心肌梗死、心律失常、甚至猝死等。如果診斷為冠心病初期，尚不需要支架或搭橋，也要進行充分的基礎治療，目的是改善症狀、防止進展及復發。這一點可以查閱冠心病二級預防的相關內容。
5.什麼是冠脈搭橋手術？
所謂“搭橋”，是冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈搭橋手術的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應的區域開闢一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內富含氧和營養物質的血液繞過狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從而解決了心肌缺血的問題。搭橋手術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一周後便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。
冠狀動脈搭橋手術，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活品質，並且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發生，延長病人的壽命。
6.搭橋手術前需要進行哪些準備？
首先進行必要的術前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，並等待一定的時間。等這些藥物在體內代謝消除，以免增加出血風險，但急診手術時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協助排便。同時為了預防術後呼吸道併發症，還要戒煙，練習深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦中風等，請務必告訴您的主管醫生，這一點非常重要！一句話，不管您以前得過什麼病，做過什麼手術，吃過什麼藥，盡可能詳細的告知您的主管醫生。
未完，待續……