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這老爺子 都這樣了 還敢手術?

5月21日深夜, 地壇醫院急診科來了一位72歲的老爺子, 一看病史和老爺子的目前身體狀況, 估計十個醫生得有八、九個醫生都得搖頭。 老爺子有愛滋病感染病史11年, 腦梗塞病史10年, 左邊肢體活動不俐落, 吃東西、吞咽都困難。 而這次病情更是兇險:急性上腹部疼痛、高熱、黃疸、心率快, 還出現了感染中毒性休克夏克氏五聯征的表現。

經過檢查, 醫生考慮老爺子是急性化膿性膽囊炎、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊積膿、感染中毒性休克。 急診趕緊把患者收入了ICU進行搶救。 夜間電話請外科副主任黃容海會診, 考慮患者病情危重,

膽囊閉袢性感染, 須手術治療, 但患者基礎狀況極差, 急診手術風險巨大、凶多吉少。 經過會診, 醫生們給老爺子制定了兩步走的治療方案:

第一步:引流膽囊積膿, 控制目前急性感染。

第二步:急性感染控制後, 二期行手術治療。

黃容海主任醫師在查看患者病歷

按照黃容海主任醫師指示, 外科李寶亮主治醫師予以急診行經皮經肝膽囊穿刺引流術, 引流膽囊積膿。 穿刺引流後, 在ICU劉景院主任指導下積極抗感染及支持治療。 老爺子病情得到有效控制、逐漸好轉後出院。

7月12日, 經過2個月的回家恢復與休養, 實施第二步治療方案。

老爺子按計劃再次住院。 炎症經過第一階段膽囊穿刺造瘺已得到緩解, 目前已具備手術切除膽囊的時機, 但身體條件太差, 難以承受手術創傷, 於是給老爺子積極的靜脈營養支持及抗感染治療, 適當改善患者身體情況, 為手術打下基礎。 經過2周營養支持治療後, 老爺子身體有了好轉。

考慮到老爺子2月前嚴重的膽囊炎症, 膽囊會與網膜、十二指腸、橫結腸有緊密的粘連,

術中分離極為困難, 極易出現腸道損傷。 另外, 患者曾行膽囊穿刺引流, 穿刺膽囊床部位與肝臟會發生嚴重粘連、手術操作困難大, 風險大。 老爺子身體條件差, 對手術創傷承受能力差。 黃主任決定挑戰難度, 為患者徹底解決病痛, 手術採用達芬奇機器人膽囊切除。

7月31日

機器人達芬奇出場了

手術過程跟術前預期一樣, 術中發現膽囊與肝臟、十二指腸、橫結腸粘連緊密, 網膜完全包裹相關結構, 手術異常艱難。 黃容海膽大心細、依靠達芬奇機器人操作靈活的技術優勢,

歷時3個小時終於成功完成手術。

祝老爺子, 身體健康!

北京地壇醫院

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