今年， 我市順利實現跨省異地就醫直接聯網結算， 目前已有28家定點醫院通過了聯調測試， 實現了與國家異地就醫聯網結算平臺順利對接。 近日， 市人社局發佈了《關於社會醫療保險異地醫療有關問題的通知》， 《通知》明確， 異地轉診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學生原籍治療等6種情況可納入社會醫療保險基金支付範圍。
境外醫療不享受待遇
記者瞭解到， 異地醫療是指參保人在本市行政區域外發生的醫療行為,不含境外醫療。 《通知》指出， 經社會保險經辦機構核准,異地轉診、異地急診、異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、大學生原籍治療等6種情況可納入社會醫療保險基金支付範圍。
《通知》還規範了異地醫療待遇政策。 其中， 基本醫療保險待遇根據人社部發〔2016〕120號檔規定， 異地就醫聯網結算原則上執行就醫地支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、診療專案和醫療服務設施標準）。 基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行我市政策。
另外， 我市參保人異地就醫不享受青島市全民補充醫療保險特藥特材待遇。 參保人在異地使用《山東省人力資源和社會保障廳關於將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付範圍的通知》（魯人社字〔2016〕426號）規定範圍內的藥品，
《通知》規範了參保人異地就醫管理。 我市實行異地轉診院端備案制， 參保人符合異地轉診條件的， 可以向承擔轉診業務的定點醫療機構提出申請， 醫院同意後， 直接在院端上傳至一體化資訊系統由社保經辦機構進行審核。
6種情況納入醫保支付範圍
定點醫療機構需資質滿一年
據介紹， 《通知》還規範異地醫療經辦管理， 加強對定點醫療機構的管理。 跨省定點醫療機構原則上應取得我市社會醫療保險住院定點醫療機構資質滿一年， 按照國家跨省異地就醫接入標準完成院端系統改造後可申請跨省異地就醫定點醫療機構資質。 跨省定點醫療機構資訊（名稱、級別等）發生變更的應及時報所在區市社保經辦機構備案。
跨省定點醫療機構應對異地就醫患者進行信息確認， 做到人卡一致， 為異地就醫人員提供與我市參保人同等的醫療服務。 我市社保經辦機構對跨省定點醫療機構實行統一的協議管理和稽核管理， 對跨省直接結算率較高的定點醫療機構年底考核予以適當加分。
市人社局還規範了對經辦機構的管理。 我市各級社保經辦機構按職責分工負責審核撥付所轄區域內定點醫療機構發生的異地參保人聯網結算醫療費。 市級經辦機構按規定負責與省社保局進行參保人異地就醫醫療費清算， 並與四市經辦機構進行資金清算。 省內異地醫療住院聯網結算在省平臺改造完成前暫按原規定和流程辦理。
參保人異地就醫住院聯網結算流程
進展
直接聯網結算醫院下月將增至75家
上個月，市人社局發佈了我市異地就醫結算最新進展，我市順利實現跨省異地就醫直接聯網結算。預計下個月底全市支持跨省異地就醫直接聯網結算的二級以上定點醫療機構將增至75家,今年年底前全市二級以上定點醫療機構都將陸續接入國家跨省異地就醫聯網結算平臺。
這意味著本市參保人到外地就醫,在就醫地符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費可以直接聯網結算；外地參保人到本市就醫,在符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費也可以直接聯網結算。無論本市參保人到外地就醫,或是外地參保人到本市就醫,在就醫地符合條件的定點醫院結算時,只需按規定承擔個人自負的住院醫療費用,這將解決異地就醫人員報銷週期長、墊資負擔重、往返奔波等難題。
據瞭解，青島目前能夠實現跨省異地就醫直接聯網結算的人員範圍包括四類：異地安置退休人員，指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。
青島早報（微信號：qdzaobao）
參保人異地就醫住院聯網結算流程
進展
直接聯網結算醫院下月將增至75家
上個月，市人社局發佈了我市異地就醫結算最新進展，我市順利實現跨省異地就醫直接聯網結算。預計下個月底全市支持跨省異地就醫直接聯網結算的二級以上定點醫療機構將增至75家,今年年底前全市二級以上定點醫療機構都將陸續接入國家跨省異地就醫聯網結算平臺。
這意味著本市參保人到外地就醫,在就醫地符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費可以直接聯網結算；外地參保人到本市就醫,在符合國家異地就醫聯網結算條件的定點醫院,發生的住院醫療費也可以直接聯網結算。無論本市參保人到外地就醫,或是外地參保人到本市就醫,在就醫地符合條件的定點醫院結算時,只需按規定承擔個人自負的住院醫療費用,這將解決異地就醫人員報銷週期長、墊資負擔重、往返奔波等難題。
據瞭解，青島目前能夠實現跨省異地就醫直接聯網結算的人員範圍包括四類：異地安置退休人員，指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。
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