色素痣, 幾乎人人都會長。 面積極小且表淺的色素痣無傷大雅, 常不被留意;如果長在面頸部等重要外觀部位或者面積大一些的色素痣往往讓人心生芥蒂、令人擔憂。
色素痣是一種常見的良性腫瘤, 內有含有色素的痣細胞, 多見於皮膚, 偶見於粘膜表面, 可以在出生時或其後的任何時期、在身體的任何部位出現。 可分為皮內痣、交界痣、混合痣等類型, 顏色多呈現褐色或黑色。
面頸部較大的色素痣常為先天性, 出生後病變緩慢發展, 如面積增大、顏色加深、毛髮生長等, 對於患兒的外貌美觀造成不良影響, 甚至影響到孩子的心理發育和自信心, 某些病變有一定的惡變風險, 手術切除病變經常是唯一的治療方法。
對於面積較大的(病變寬度在1-3cm左右), 若一次手術完全切除直接縫合, 可能會因張力牽拉致局部組織變形、癒合不良甚至皮緣壞死導致術後瘢痕明顯、鄰近器官(如眼、鼻、口唇等)牽扯錯位變形甚至影響功能等,
整形外科注重外觀與功能的統一, 手術技術精細, 術後外觀效果較好, 因此面頸部等重要外觀部位色素痣的手術切除一般在整形外科進行。 對於面積較大且適中的(病變寬度在1-3cm左右)的面頸部色素痣, 我們推薦酌情採用分期多次切除法進行整形治療。
分期多次切除法
❉定義
將不能或不適合一次直接切除縫合修復的皮膚良性病變通過多次較小範圍的切除縫合達到最終完全切除和修復的目的, 而最終瘢痕較小、效果良好。
❉原理
通過每次的適量部分切除縫合和時間間隔來不斷動員和擴張病變周邊的正常皮膚, 從而修復較大的缺損。
❉大致手術步驟
▶ 術前診斷:根據病史、體征除外惡性表現。
▶ 手術設計:根據色素痣的位置、大小、形狀、與周邊器官的相鄰關係、局部皮膚張力等因素, 預計安全高效分次切除的次數(一般2-3次), 設計首次病變邊界內(部分)切除的面積、形狀和軸線方向(綜合局部皮紋、面部分區輪廓線、病變長軸方向等因素), 預計最終的瘢痕位置和方向等。
▶ 首次手術:根據術前設計, 並於術中加以調整, 利用整形外科精細的手術方法, 在邊界內切除適當範圍的病變, 縫合傷口。
▶ 再次手術:一般距上次手術後需要3-6個月, 待術區瘢痕成熟變軟、周邊皮膚鬆弛、無明顯牽拉變形之後, 根據上述原則再次進行設計, 進行下一次切除手術。
▶ 最後一次手術:術前設計, 完整、精細切除病變,
▶ 每次術後必須將切除的病變進行病理學檢查, 如有異常, 則根據結果改變治療方案。
▶ 每次術後一般7天左右拆線。
❉優點
▶ 每次手術及麻醉簡單, 創傷小, 恢復快。
▶ 無需手術附加切口, 遺留瘢痕較少, 最終外觀改善的效果好。
▶ 對於兒童和青少年患者, 分次切除對生長發育的影響小。
▶ 學生可以利用學校的寒暑假進行, 不影響學業。
▶ 除了色素痣, 分期多次切除手術還適用於其他皮膚良性病變的整形修復, 如扁平表淺瘢痕、疣狀痣等。
❉缺點
手術次數多, 治療週期較長。
另外, 需要注意的是, 每次手術(特別是首次手術)切下的病變標本的病理學檢查非常重要, 如有異常(包括惡變),需要隨時調整治療方案;兒童患者隨著時間推移和發育,治療過程中需要根據具體情況調整方案。
總之,對於面頸部等部位適當大小的的體表良性皮膚病變,包括色素痣、疣狀痣、扁平表淺瘢痕等,整形外科進行分期多次切除修復整形術是一個理想的治療方案。
如有異常(包括惡變),需要隨時調整治療方案;兒童患者隨著時間推移和發育,治療過程中需要根據具體情況調整方案。總之,對於面頸部等部位適當大小的的體表良性皮膚病變,包括色素痣、疣狀痣、扁平表淺瘢痕等,整形外科進行分期多次切除修復整形術是一個理想的治療方案。