運動障礙說到病因學都是最頭痛的。 偏身投擲症作為舞蹈的一種特殊類型， 其病因相對簡單， 50%以上的病因都是卒中相關的， 病灶多在對側STN、GPi附近；另一個不太常見、但越來越被認識的偏身投擲症病因是糖尿病非酮症偏身舞蹈症， 在殼核上CT可見高信號和短T1信號（圖1）；HIV、梅毒等感染也可引起偏身舞蹈症。
圖1
舞蹈的病因篩查可以類似於肌陣攣， 首先要排除藥物誘發運動障礙。
問題1：吃藥了嗎？
兒童最常見的舞蹈是風濕性舞蹈症， 成人則是藥物誘發舞蹈與亨廷頓舞蹈症。 另外， 對於藥物誘發的運動障礙是需要慢慢停藥的。
抗精神病藥物引起的舞蹈包括急性和遲發性， 急性的停藥後可較快緩解；而遲發性運動障礙停藥後可能會有一過性加重， 必要時需要加多巴胺耗竭劑， 而且緩解需要以月或年來算。 另一個最常見的就是帕金森病患者左旋多巴相關的異動症；PD異動症的治療可以看看國內和國際指南。 口服避孕藥引起的舞蹈比較少見， 患者往往童年有風濕性舞蹈病病史， 具體病因不清， 可能與交叉免疫相關， 總之， 需要詢問服藥史， 最為常見的誘發舞蹈的藥物見表1。
問題2：急性？亞急性起病？
獲得性舞蹈常表現為急性或亞急性起病。 藥物誘發的舞蹈也可急性/亞急性起病， 這是成人最常見的獲得性舞蹈病因。 除去這個，
妊娠舞蹈是比較少見的病因， 可能與雌激素誘發的舞蹈有類似的機制， 也往往有童年風濕性舞蹈病史， 所以可能與妊娠期間的激素水準變化有關， 產後可緩解， 再次妊娠又會有風險。 其他的感染、免疫病因引起成人舞蹈也比較少見， 大概僅僅1%～2%的顱內感染或自身免疫性腦炎會引起舞蹈。 變異型CJD偶有舞蹈表現，
問題3：遺傳性？
遺傳性舞蹈症也是相當繁雜， 當然， 最、最、最常見的是亨廷頓舞蹈病。 遺傳性舞蹈基本可以分為兩種， 亨廷頓病或類亨廷頓綜合症， 雖然有些疾病比如齒狀核-紅核-蒼白球變性常合併肌陣攣癲癇， 但運動障礙也可以表現為單純舞蹈， 跟亨廷頓病難以鑒別；另一類是舞蹈為合併表現（如Friedreich共濟失調）， 或者非進展可與亨廷頓病鑒別（如：良性遺傳性舞蹈）。
概率上講， 1%的亨廷頓病表現的患者可能Huntington基因CAG擴張陰性， 而這些患者中也僅有少部分能歸為類亨廷頓綜合症；換句話說， Huntington’s disease-like 1、2、3或者其他類亨廷頓綜合症相對還是狠、狠、狠少見的（表3）。
所以， 遺傳性舞蹈症的基因篩查大概是這樣的（圖2）：
圖2
參考文獻：
1. Wild, EJ; Tabrizi, SJ; (2007) The differential diagnosis of chorea. Practical Neurology , 7 (6) 360 - 373.
2. R Bhidayasiri, D D Truong, Chorea and related disorders, Postgrad Med J 2004;80:527–534.
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