【文/觀察者網專欄作者 強舸】
特朗普的醫保改革本周遭受重挫， 由於一些共和黨議員對新法案內容存在異議， 原定於3月23日（週四）晚間的眾議院表決先是被推遲到24日晚間。 然而， 一天的協商並未見到成效， 24日晚間（北京時間25日淩晨）， 共和黨正式撤回了新的醫保法案， 特朗普政府將繼續執行奧巴馬醫保。
本週二（21日）上午， 當時特朗普的醫改方案正在最後衝刺階段， 我在錄製一堂題為“特朗普的美國與歐美新右翼崛起”課程時就說“特朗普沒有太多意願去通過新的醫保法案， 國會也不會通過”。 四天后， 事實果然如此。
當然， 我不是跳大神的， 我的職業是社會科學研究者， 預測基於嚴謹扎實的分析。 對醫保改革這件已經發生的事， 對我們這些非美國人來說， 重要的不是結果， 而是從這一事件去分析和考察美國當下的政治結構和政治運作。
特朗普政府和奧巴馬政府， 這兩個班子也是出了名的不和諧
新法案本來就不可能在國會通過
在立法層面， 特朗普主動撤回他們聯手的醫保法案， 不失為一個明智之舉。 因為， 即使付諸眾議院表決， 該法案也不可能湊夠通過所需的半數。
1. 共和黨內激進的財政保守主義者堅決反對
醫保改革是共和黨人的共識， 但是在怎麼改上， 分歧很大。 對秉承“最小政府才是最好政府”的茶党議員來說，
因而， 現在特朗普的法案雖然得到了共和黨溫和派的支持（眾議長保羅·瑞恩是法案的聯合提出者）， 但是， 在黨內激進的財政保守主義者看來， 新法案管的太多， 是對保守主義信仰的背叛。 於是， 眾議院內一貫與共和黨中央對著幹的茶党團體“自由連線”公開宣稱不能接受新法案的許多條款。
在本周協商中， 在特朗普授意下， 彭斯也曾做出一定讓步， 例如刪除了婦女生育險等條款。 但是， 這仍然不能讓“自由連線”滿意。 如果繼續讓步， 那茶黨綁架共和黨的戲碼將再次在特朗普身上上演。
2. 民主黨逢“特”必反
雖然共和黨內對新法案反對聲很大， 但民主黨來說， 支持特朗普的新法案本來倒是個不壞的選擇。 奧巴馬醫保這幾年負面消息頻出， 從2010年開始， 給民主黨選情造成的負面影響就要大於正面收益。
如果從選情、政治理念推廣等民主黨政黨利益角度看， 倒不如稍微配合一下（有一、二十個議員支持特朗普， 保證過半數）， 讓特朗普醫保通過。 一方面， 特朗普醫保改革實際上秉承的是民主黨多年來主張的“全民醫保”理念，
然而， 問題是民主黨意識形態化越來越嚴重， 現在民主黨人是高舉“兩個凡是”大旗， 逢“特”必反， 誰要是反對特朗普的態度不那麼積極一點， 都有可能成為異類， 這就杜絕了和特朗普合作的一切可能性。
這樣一來， 就像瑞恩撤回法案時說的， “湊不夠通過的票數”， 不如直接不提交表決。
對於特朗普來說， 醫改不是當務之急， 穩固基本盤才是正事
通過新法案未必符合特朗普的執政利益
1. 醫保是個大難題
在實施層面， 雖然奧巴馬醫保人人都罵， 但並不能說這是奧巴馬無能造成的。 事實上， 醫保是美國國家治理的大難題， 誰來都很難幹得好。 數十年來， 無數政客提出了自己的方案甚至付諸實踐（例如， 希拉蕊正式步入政壇就是90年代克林頓總統任命她為醫保改革負責人， 當時她的努力最終全部失敗， 但也為她打下了比較好的聲望）， 卻無一人成功制定出法案。
相比之下， 奧巴馬已經做的很不錯了， 畢竟他真的在美國構建起了全民醫保體系。 2008年民主黨初選時， 希拉蕊的御用經濟學家、特別能戰鬥的選戰急先鋒、諾貝爾經濟學獎得主保羅·克魯格曼（也辛苦他老人家了， 為希拉蕊搖旗呐喊多年， 次次失敗卻不改初心）曾在醫保議題上猛烈抨擊奧巴馬，大意是，希拉蕊才是真改革，才會真正搞全民醫保，也有足夠的能力和經驗去搞全民醫保，而奧巴馬就是個大忽悠，他上臺了絕不會搞全民醫保的，一是因為他沒有醫療改革必需的經驗和能力，二是因為他沒有真意願，他現在這麼說只是為了選票。
沒想到，奧巴馬上台後，卻真的頂住各方壓力建立起了全民醫保體系。效果雖然不好評價，但至少在實幹上，奧巴馬醫保在美國政壇還是非常難得的，克魯格曼慘遭打臉。
2. 醫保不是特朗普的核心議題
眾所周知，特朗普的核心主張是反非法移民和把工作帶回美國。相比之下，醫保並非他的核心議題。
從特朗普長期執政、穩定執政的利益需要看，反非法移民和把工作帶回美國正好針對的是他的兩大核心支持群體：中南部居民和鏽帶藍領工人。只要幹好這兩件事，他的基本盤就能得到鞏固。相比之下，在這兩個群體看來，醫保雖然重要，但重要性比不上前兩者；另一方面，更加看重全民醫保的是非洲裔、拉丁裔等低收入群體，但這些群體不會因為特朗普有全民醫保法案而支持他，因為他可是廢除了對他們更有益的奧巴馬醫保啊。
也就是說，新醫保法案既不能為特朗普爭取新的支持者，也無助於他鞏固基本盤。因此，一直自詡“談判大師”的特朗普在24日敢發出“要過就過，不過拉倒，繼續奧巴馬醫保”的最後通牒（從過往歷史看，“自由連線”一直是遇“橫”更“橫”，從沒服過軟）。
進一步來說，現在人人都罵奧巴馬醫保，特朗普也憑藉靠批評奧巴馬醫保贏得了不少好感。但是，如果把奧巴馬醫保換成特朗普醫保，當奧巴馬成了“前男友”，特朗普變成“現任”之後，醫保產生的一切負面問題就都要歸咎於特朗普了。對特朗普來說，是自己接力背鍋？還是讓奧巴馬繼續背鍋？這是一個有趣的問題。並且，以後背鍋的還不只是奧巴馬和民主黨，如果引導的好，特朗普還有望的把醫保改革失利的黨內責任推到“自由連線”等議會團體身上，遏制黨內反對勢力。
所以，為了兌現競選承諾（醫保改革是特朗普的第三大承諾），特朗普必須要提出新的醫保法案。但是，當法案遭受強大阻力後，特朗普就沒有強烈的意願繼續推行下去。相比之下，在“建牆”、遣返非法移民、“旅行禁令”、關稅、威脅大企業把工作帶回來等議題上，特朗普可謂是百折不撓，無論多大阻力也毫不退縮。
次次失敗卻不改初心）曾在醫保議題上猛烈抨擊奧巴馬，大意是，希拉蕊才是真改革，才會真正搞全民醫保，也有足夠的能力和經驗去搞全民醫保，而奧巴馬就是個大忽悠，他上臺了絕不會搞全民醫保的，一是因為他沒有醫療改革必需的經驗和能力，二是因為他沒有真意願，他現在這麼說只是為了選票。沒想到，奧巴馬上台後，卻真的頂住各方壓力建立起了全民醫保體系。效果雖然不好評價，但至少在實幹上，奧巴馬醫保在美國政壇還是非常難得的，克魯格曼慘遭打臉。
2. 醫保不是特朗普的核心議題
眾所周知，特朗普的核心主張是反非法移民和把工作帶回美國。相比之下，醫保並非他的核心議題。
從特朗普長期執政、穩定執政的利益需要看，反非法移民和把工作帶回美國正好針對的是他的兩大核心支持群體：中南部居民和鏽帶藍領工人。只要幹好這兩件事，他的基本盤就能得到鞏固。相比之下，在這兩個群體看來，醫保雖然重要，但重要性比不上前兩者；另一方面，更加看重全民醫保的是非洲裔、拉丁裔等低收入群體，但這些群體不會因為特朗普有全民醫保法案而支持他，因為他可是廢除了對他們更有益的奧巴馬醫保啊。
也就是說，新醫保法案既不能為特朗普爭取新的支持者，也無助於他鞏固基本盤。因此，一直自詡“談判大師”的特朗普在24日敢發出“要過就過，不過拉倒，繼續奧巴馬醫保”的最後通牒（從過往歷史看，“自由連線”一直是遇“橫”更“橫”，從沒服過軟）。
進一步來說，現在人人都罵奧巴馬醫保，特朗普也憑藉靠批評奧巴馬醫保贏得了不少好感。但是，如果把奧巴馬醫保換成特朗普醫保，當奧巴馬成了“前男友”，特朗普變成“現任”之後，醫保產生的一切負面問題就都要歸咎於特朗普了。對特朗普來說，是自己接力背鍋？還是讓奧巴馬繼續背鍋？這是一個有趣的問題。並且，以後背鍋的還不只是奧巴馬和民主黨，如果引導的好，特朗普還有望的把醫保改革失利的黨內責任推到“自由連線”等議會團體身上，遏制黨內反對勢力。
所以，為了兌現競選承諾（醫保改革是特朗普的第三大承諾），特朗普必須要提出新的醫保法案。但是，當法案遭受強大阻力後，特朗普就沒有強烈的意願繼續推行下去。相比之下，在“建牆”、遣返非法移民、“旅行禁令”、關稅、威脅大企業把工作帶回來等議題上，特朗普可謂是百折不撓，無論多大阻力也毫不退縮。