認識肺實變是理解肺部影像學表現的基礎。 氣腔實變是肺泡腔被液體、血液、膿液、細胞或其他物質所代替。 肺泡實變和肺實質實變是氣腔實變的同義詞。
來源丨醫脈通呼吸科
一
空氣支氣管征
肺實變的患者中， 充氣的支氣管在平片或CT上都能看到， 在不透光的肺實質襯托下顯示為透光區（圖1）。 這一徵象稱為空氣支氣管征。
圖1 實變：均勻緻密影、紋理遮蓋， 空氣支氣管征和CT血管造影征
A. 肺水腫所致的右肺實變。 可見雙側實變肺內 空氣支氣管征， 肺血管模糊；B.右肺中下葉肺炎患者增強CT顯示病變區均勻實變、肺體積保持不變， 空氣支氣管征（黑色箭頭）和緻密學觀影（白色箭頭）， 其密度高於鄰近實變肺組織（即“CT血管造影”征）
二
邊界不清或模糊陰影
實變經常表現為邊界不清的陰影（圖2， 圖3）， 這與邊界銳利的肺部腫塊相反。 在病理學上， 緣於斑片病變蔓延的邊緣存在數量不等的含氣肺泡。
圖2 實變：邊界不清的， 毛玻璃樣緻密影伴“肺泡充氣征”
A. 放大影像細節觀察右肺下葉實變呈磨玻璃樣邊界不清的緻密影，
三
肺泡充氣征
如果肺實變不融合， 可以看到間雜小的局灶性透亮區， 代表未受累的肺組織（圖2）， 這些透亮區被稱為“肺泡充氣征”， 但因為肺泡太小無法在X線片上看到， 這是一個誤稱。 這些透亮區反映了不完全肺實變。
四
斑片狀不透明區
不同性質成分的實變肺組織會導致透光程度的差異（圖3）。
圖3 實變：斑片狀緻密影
A. 腎衰竭引起的肺水腫患者， 胸部X線顯示肺門周圍斑片狀實變影；B. CT顯示斑片樣磨玻璃樣實變， 其邊緣模糊是由於病理進程中肺泡受累程度不同。
斑片狀肺實變有時在胸部X線片或CT上顯示為小葉或多小葉的病變（包括孤立的肺小葉）（圖4）， 可表現為一些小葉密度增高而臨近小葉充氣正常。
圖4 實變，斑片狀緻密影
A.B. 支氣管肺炎及小葉性實變患者增強HRCT顯示單個小葉實變而周圍鄰近小葉正常，實變區小葉中心動脈（白箭頭）和細支氣管（黑箭頭）；C. 冠狀面CT也顯示斑片狀實變影呈小葉性分佈。
五
“腺泡”或氣腔結節
“腺泡結節”和“氣腔結節”是用於描述有邊界的圓形不透光區，直徑通常在5~10 mm，多由局灶性肺實變所致（圖5）。
圖5 實變：腺泡或氣腔結節
A. 胸部平片顯示斑片狀左上葉大葉性肺炎，緻密實變影邊緣可見直徑小於1cm的邊界不清的結節樣密度增高影（箭頭），代表氣腔或腺泡結節；B. 雙肺實變患者CT顯示（層厚5 mm），左肺下葉可見空氣支氣管征，並顯示斑片狀實變和毛玻璃樣緻密影，右肺中葉、下葉可見氣腔結節（箭頭）。這些結節邊界不清，直徑5~10 mm，呈小葉中央分佈。
六
肺體積變化
肺實變時，由於肺泡氣體被其他物質所替代（如液體），病變的肺葉體積保持不變（圖1B）或輕度縮小。
七
延伸至胸膜表面
實變經常通過肺泡延伸到胸膜表面的裂隙（圖5B），可防止病變進一步擴散。
八
CT血管造影征
肺實變患者CT的特有徵象是“CT血管造影征”。這是指靜脈內灌注對比劑後，在實變肺組織內正常走行的血管影增強呈高密度，在實變影的襯托下顯影（圖1B，圖6）
圖6 實變：CT血管造影征
肺炎患者增強CT顯示局灶性實變，與實變肺組織相比，不透明的動脈（箭頭所示）密度增大，實變邊界在斜裂後部分出現
本文內容整理自《胸部影像學（第2版，中文翻譯版）》（科學出版社），醫脈通已獲出版社授權。
圖4 實變，斑片狀緻密影
A.B. 支氣管肺炎及小葉性實變患者增強HRCT顯示單個小葉實變而周圍鄰近小葉正常，實變區小葉中心動脈（白箭頭）和細支氣管（黑箭頭）；C. 冠狀面CT也顯示斑片狀實變影呈小葉性分佈。
五
“腺泡”或氣腔結節
“腺泡結節”和“氣腔結節”是用於描述有邊界的圓形不透光區，直徑通常在5~10 mm，多由局灶性肺實變所致（圖5）。
圖5 實變：腺泡或氣腔結節
A. 胸部平片顯示斑片狀左上葉大葉性肺炎，緻密實變影邊緣可見直徑小於1cm的邊界不清的結節樣密度增高影（箭頭），代表氣腔或腺泡結節；B. 雙肺實變患者CT顯示（層厚5 mm），左肺下葉可見空氣支氣管征，並顯示斑片狀實變和毛玻璃樣緻密影，右肺中葉、下葉可見氣腔結節（箭頭）。這些結節邊界不清，直徑5~10 mm，呈小葉中央分佈。
六
肺體積變化
肺實變時，由於肺泡氣體被其他物質所替代（如液體），病變的肺葉體積保持不變（圖1B）或輕度縮小。
七
延伸至胸膜表面
實變經常通過肺泡延伸到胸膜表面的裂隙（圖5B），可防止病變進一步擴散。
八
CT血管造影征
肺實變患者CT的特有徵象是“CT血管造影征”。這是指靜脈內灌注對比劑後，在實變肺組織內正常走行的血管影增強呈高密度，在實變影的襯托下顯影（圖1B，圖6）
圖6 實變：CT血管造影征
肺炎患者增強CT顯示局灶性實變，與實變肺組織相比，不透明的動脈（箭頭所示）密度增大，實變邊界在斜裂後部分出現
本文內容整理自《胸部影像學（第2版，中文翻譯版）》（科學出版社），醫脈通已獲出版社授權。