在對多囊卵巢綜合征（PCOS）的觀察和研究中， 發現常常伴有甲狀腺功能減退。 在國際國內的PCOS診斷標準中， 甲減是排卵障礙的重要的鑒別診斷之一。 兩者臨床表現有相似和交叉的地方。 PCOS和甲減究竟是一個病還是兩個病？兩者有什麼關聯？治療效果怎樣？因此診斷PCOS的時候， 不要忘了查一下甲狀腺功能。
多囊卵巢綜合征， 為什麼要查甲功？
多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的生殖內分泌代謝異常的疾病， 臨床表現具有高度異質性， 以月經稀發或閉經、雄激素過高、卵巢多囊樣改變等為特點， 常伴有胰島素抵抗和肥胖，
正常生理情況下， 促甲狀腺激素TSH的受體在卵巢卵母細胞、顆粒細胞、卵巢上皮細胞等均有表達， 在子宮內膜尤其是排卵期的內膜高表達。 育齡期女性容易出現甲狀腺功能異常。 甲狀腺功能減退對女性生育則會產生不良影響。 甲減的患者可出現月經過少、閉經， 促黃體生成素（LH）峰延遲， 泌乳素（PRL）升高， 雌激素不升， 雄激素的分泌增高， 卵巢呈現無排卵狀態， 不孕率顯著增加， 即使偶然排卵懷孕， 也很容易發生流產。 並且甲減婦女的妊娠期相關疾病的風險增大， 影響胎兒發育。 甲減的患者經過治療， 甲狀腺功能正常後， 可以獲得正常的月經週期， 卵巢恢復正常排卵功能， 自然妊娠率增加。
那麼， 甲狀腺功能異常和PCOS有關係嗎？多項研究表明， 甲狀腺疾病， 尤其是甲狀腺功能減退的甲狀腺疾病在PCOS中的發病率明顯高於正常人群。 自身免疫性甲狀腺炎（AIT）的患病率、促甲狀腺激素（TSH）水準、抗甲狀腺球蛋白抗體（A-TPO）、抗甲狀腺過氧化酶抗體（A-TG）等在PCOS患者中都是顯著增高的， 這提示PCOS與甲狀腺功能減退有著密切的關係。
研究PCOS發病機制時， 發現一些致病基因與血清甲狀腺激素TSH、T4、FT3、 FT4有關。 而且還有研究發現， 伴有甲減的PCOS患者與甲功正常者相比， 體重更大， 更容易出現胰島素抵抗、高血糖、高總膽固醇、高甘油三酯和較低的性激素結合球蛋白（SHBG）水準。
在對PCOS國際鹿特丹標準和國內行業標準中， 一個重要的鑒別診斷， 就是甲狀腺功能減退，
總之， PCOS患者常伴有甲狀腺功能減退， 它們同屬於內分泌疾病， 在下丘腦-垂體-卵巢這個調節軸上， 兩者有許多相互交叉、重疊、干擾的機制存在， 互相影響形成惡性循環。 所以我們的婦科內分泌醫生， 需要對患者的全身狀態和腺體功能， 做一個全面和立體的評估和分析， 瞭解其中的關係， 就可以很好地針對治療了。 所以一旦PCOS得以診斷， 別忘了要常規檢查甲狀腺功能，
本文作者：張琳、石玉華
專家介紹：石玉華
醫學博士， 主任醫師
山東大學附屬生殖醫院生殖內分泌科主任
國家輔助生殖與優生工程技術研究中心
生殖內分泌教育部重點實驗室（山東大學）
上海市輔助生殖與優生重點實驗室