本文作者：廣東省中醫院 風濕科 副主任醫師 黃閏月
【小編碎碎念】日常生活中， 我們總能聽到許多“類風濕性關節炎的預防”， “類風濕性關節炎的治療”，
類風濕性關節炎（RA）病程具有反復性， 需要制定一個長期的治療計畫， 同時病人也應參與治療計畫的制定。 關於RA的具體治療計畫可分為三方面：早期關節炎應如何治療、長期關節炎的藥物治療和非藥物治療。
現代人對於健康的重視程度越來越高， 凡病最好“早檢查， 早發現， 早治療”。 因此當發現自己的關節哪裡不對勁了， 就要提高警覺， 早點諮詢專業的醫生， 莫錯過了類風濕性關節炎的早期治療影響了預後。 省中醫黃閏月教授為大家提出一些關於早期關節炎治療建議：
1、患者出現關節炎表現（伴隨疼痛或晨僵的關節腫脹）應該在發病６周內立即轉至風濕病專科醫生診治。
目前篩選判斷早期關節炎的方法是臨床檢查， 必要時可以通過關節超聲檢查確診， 但如果不能確定診斷， 存在早期未分化關節炎、持續性關節炎或侵襲性關節炎的危險因素， 如多關節腫脹、急性時相反應物、類風濕因數、抗環瓜氨酸抗體或影像學表現，
2、非甾體類抗炎藥是有效的對症治療藥物， 但應在評估胃腸道、腎臟和心血管風險後， 盡可能短時間應用最低有效劑量。
全身性糖皮質激素可減輕關節疼痛、腫脹和結構進展， 但鑒於其累積劑量不良反應， 可選擇最低劑量作為臨時（＜６個月， 最新早期EULAR指南強調3個月內）輔助治療。 若想要緩解局部炎症症狀可考慮關節內注射糖皮質激素。
3、早期關節炎患者教育非常重要。
患者應瞭解預後（併發症）及治療方法。 目的在於積極應對處理疼痛症狀、改善功能障礙、能夠維持工作能力和社會參與功能。
二、長期類風濕性關節炎的藥物治療類風濕性關節炎病程漫長，
目前抗風濕藥（DMARDs）分為兩大類：
合成DMARDs：包括傳統合成 DMARDs和靶向合成DMARDs。
生物DMARDs：包括生物製劑和生物類似物。
1、類風濕性關節炎一經診斷就應使用合成DMARDs藥物治療。
對於活動性RA患者， 甲氨蝶呤（methotrexate， MTX）應作為治療方案中首選的DMARD藥物之一。
雷公藤製劑如雷公藤多苷和昆仙膠囊目前可以作為替代MTX的中藥製劑， 療效肯定。
如MTX禁忌或不能耐受， 其他可以作為DMARDs首選的西藥包括柳氮磺吡啶、來氟米特、硫酸羥氯喹等， 中藥包括痹祺膠囊和正清風痛寧等。
未使用過DMARDs藥物的患者， 也可以考慮單藥使用傳統的DMARD藥物， 1個月後療效不佳的可以加用另一種DMARD藥物， 如MTX聯合痹祺膠囊、MTX聯合正清風痛寧緩釋片，
2、糖皮質激素可與其他DMARDs藥物聯合短期應用於初始治療階段。
如最初DMARDs方案治療未能達標， 在有預後不良因素的患者應考慮加用生物製劑。 當預後不良因素去除後可再調整為傳統DMARDs藥物。
對MTX或其他合成的DMARDs療效不佳的患者應加用生物製劑。 目前經驗首選TNF-ɑ 抑制劑如益賽普、恩利和阿達木單抗， 並與 MTX 等DMARDs聯合使用 。
3、如治療後患者病情持續緩解， 可考慮逐漸減藥。
首先減量或停用糖皮質激素， 其次減生物製劑， 特別是生物製劑與其他傳統 DMARDs 聯合使用時。
如果病情持續緩解， 可謹慎調整減量MTX 或其他傳統DMARDs。
三、類風濕性關節炎非藥物治療類風濕關節炎光靠藥物治療還是不夠的， 還需要介入非藥物干預措施，如功能鍛煉和職業療法作為輔助措施用於早期關節炎的治療。
1、由熟悉類風濕關節炎的專業健康人士，包括理療科醫師、護士、職業病醫師、社會工作者、健康教育者、心理健康專家和矯形外科醫師組成的跨學科的團隊組成的廣東社區衛生學會風濕康復會，提供有關疾病的宣教和相關理療飲食方面的綜合治療建議起重要作用。
2、在風濕科醫師、其他內科醫生指導下，制定如何保護關節、如何保持體能、如何進行適度範圍內的關節運動以及增力訓練的家庭練習計畫，對於達到維持關節功能的治療目標是很重要的。
3、經常性地活動以至參加有氧運動可改善關節的靈活性、肌肉力量、運動適應性和體能，活動以不增加疲勞和關節症狀為佳。
PS：關於類風關患者如何鍛煉和功能康復，小編會持續請省中醫黃閏月教授詳細講解，會在後續的科普中講解。
最後小編總結對於類風濕性關節炎我們要保證做到以下幾點：
1、應早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標，嚴格控制疾病活動；
2、MTX是治療的核心藥物（中藥則是雷公藤相關製劑）；
3、MTX療效不好或有預後差的因素時及早使TNF-ɑ抑制劑；
4、合理使用糖皮質激素；
5、長期緩解者可逐漸減藥或停藥；
6、結合非藥物措施輔助治療。
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專家推薦
黃閏月
廣東省中醫院風濕科副主任醫師，廣東特殊支持計畫人才，國家公派荷蘭訪問學者，中西醫結合博士後、副教授，香港中文大學醫學博士，廣東省中醫院拔尖人才，珠三角中醫抗風濕病聯盟發起人之一。醫從“補土”流派，宣導中西醫融合治療風濕免疫病。
擅長治療痛風、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等。
還需要介入非藥物干預措施，如功能鍛煉和職業療法作為輔助措施用於早期關節炎的治療。1、由熟悉類風濕關節炎的專業健康人士，包括理療科醫師、護士、職業病醫師、社會工作者、健康教育者、心理健康專家和矯形外科醫師組成的跨學科的團隊組成的廣東社區衛生學會風濕康復會，提供有關疾病的宣教和相關理療飲食方面的綜合治療建議起重要作用。
2、在風濕科醫師、其他內科醫生指導下，制定如何保護關節、如何保持體能、如何進行適度範圍內的關節運動以及增力訓練的家庭練習計畫，對於達到維持關節功能的治療目標是很重要的。
3、經常性地活動以至參加有氧運動可改善關節的靈活性、肌肉力量、運動適應性和體能，活動以不增加疲勞和關節症狀為佳。
PS：關於類風關患者如何鍛煉和功能康復，小編會持續請省中醫黃閏月教授詳細講解，會在後續的科普中講解。
最後小編總結對於類風濕性關節炎我們要保證做到以下幾點：
1、應早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標，嚴格控制疾病活動；
2、MTX是治療的核心藥物（中藥則是雷公藤相關製劑）；
3、MTX療效不好或有預後差的因素時及早使TNF-ɑ抑制劑；
4、合理使用糖皮質激素；
5、長期緩解者可逐漸減藥或停藥；
6、結合非藥物措施輔助治療。
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黃閏月
廣東省中醫院風濕科副主任醫師，廣東特殊支持計畫人才，國家公派荷蘭訪問學者，中西醫結合博士後、副教授，香港中文大學醫學博士，廣東省中醫院拔尖人才，珠三角中醫抗風濕病聯盟發起人之一。醫從“補土”流派，宣導中西醫融合治療風濕免疫病。
擅長治療痛風、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征等。