近段時間， 愛滋病又被炒了一把， 有媒體心急火燎地宣佈， 愛滋病疫苗取得重大進展。 隔天， 就有專家站出來懟， “別提望， 早著呢”。 艾滋預防的現狀和未來到底如何？讓《健康展望》來解惑。
我們先來看看有關愛滋病的一些事實吧， 最早報告愛滋病病例是1981年6月；1982年有了獲得性免疫缺陷綜合征， AIDS， 這個正式命名， 也明確它的3大傳播途徑為性接觸、輸血和血製品、母嬰傳播， 從感染到發病的潛伏期是2個月到15年， 甚至更長；1983年法國的蒙特尼爾和美國的蓋洛等人， 分別發現愛滋病病毒HIV。
30多年來， 一直有對疫苗的研製嘗試， 最接近“成功”的一次是2009年， 泰國進行了RV114臨床試驗， 參與者超過了15000人， 但這個疫苗的保護率當時只有31%， 於是， 放棄了。 2013年發現， 一項試驗中的疫苗不僅沒有達到預期的免疫效果， 反而會增加感染風險。 HIV這麼難搞掂， 是因為它是逆轉錄病毒， 缺乏修復功能， 變異頻率很高， 每一輪複製都會引入大約10個堿基的錯誤， 這個結果就是不同地區甚至同一個體不同時期的HIV基因組都有差異， 要從基因角度去設計有效的疫苗極其困難。
本次被炒作的馬賽克疫苗， 其實並不新鮮， 它也叫鑲嵌疫苗， 簡單地說， 就是把幾種基因拚接在一起， 之所以這麼做， 是因為HIV的亞型太多， 如果只針對某一亞型或某一兩種基因作為抗原， 不足以應對病毒。 疫苗進展被誤炒， 還有一個重要原因是把不同的動物實驗結果混在一起， 進行了放大式宣講。 這其中涉及較專業的資訊， 就不用去細究了。
那麼， 接下來的問題就是艾滋防控的挑戰爭是什麼？由於公共衛生統計等複雜原因， 我們這裡引用最近的全年權威資料來瞭解一下。 世界衛生組織確認， 截止2016年年中， 全球感染者人數為3980萬， 其中當年新增感染210萬， 當年死亡約110萬， 累積死亡3500萬。 感染者中約1400萬沒有得到診斷， 只有1820萬感染者獲得了抗病毒治療。 在治療方面， 迫切的問題是耐藥性的應對， 耐藥性使得病毒變異， 繁殖增快， 引致治療失敗， 這樣就需要昂貴的二線治療， 並開發新的藥物。 2017年已經註冊的新藥已達7種， 但是， 有1600萬感染者是生活在低收入或中等以下收入國家的， 有新藥也無法負擔。
客觀評價，30多年的艾滋防控取得了很多進展，特別是在血液及血製品安全，以及降低母嬰傳播等方面效果顯著，抗病毒治療的覆蓋面也提高很多，但高危行為干預的局面是令人憂心的。針對靜脈吸毒的針具交換推廣不甚理想，安全行為教育的效果差強人意。在我國一個直接的證據是每年我們看到的在校學生男男接觸感染率的上升，HIV陽性人數的不斷增加。
一個更現實的問題是，假如真有了疫苗，如何推廣？誰來付費？宮頸癌疫苗，僅僅是2價的，還不是高端的9價，都還沒有納入醫保，指望給有高危行為的人免費供應疫苗，這種提案恐怕一出街就會被口水噴滅的。免費提供的一些治療藥物和服務，都沒有多少人可以堅持，要指望弄到一點錢的癮君子會不去購毒品，而先去買幾隻艾滋疫苗打？就是有人真的有經濟支付能力，心裡也惦記著保護自己與他人，又如何行動起來去接受疫苗？你跟你老婆說，這月給多我點零用錢，我要去打艾滋疫苗？或者，你跟你的伴侶說，我們不用採取安全措施，我一早就打過疫苗了？艾滋的傳播，是和特定的行為緊緊聯繫的，預防措施有，但安全教育無力，其背後是汙名化、文化歧視以及複雜的社會、經濟等原因，消除這些阻礙因素的影響，比研發疫苗還要困難。艾滋預防，依我個人認識，始終認為個人健康意識和堅持百分之百的安全行為才是第一位的。
愛誰，就把健康傳給誰。
你的健康，我的關注。《關你健康》由專業人員製作，以科學與人文視角多維度觀察生命健康，包括醫事、史話、日常、展望、心理、房內等系列，內容為作者魏巨集嶺及團隊原創作品。拒絕未經許可的一切形式的盜用、盜鏈及轉載，否則將依據相關法律予以追究。
客觀評價，30多年的艾滋防控取得了很多進展，特別是在血液及血製品安全，以及降低母嬰傳播等方面效果顯著，抗病毒治療的覆蓋面也提高很多，但高危行為干預的局面是令人憂心的。針對靜脈吸毒的針具交換推廣不甚理想，安全行為教育的效果差強人意。在我國一個直接的證據是每年我們看到的在校學生男男接觸感染率的上升，HIV陽性人數的不斷增加。
一個更現實的問題是，假如真有了疫苗，如何推廣？誰來付費？宮頸癌疫苗，僅僅是2價的，還不是高端的9價，都還沒有納入醫保，指望給有高危行為的人免費供應疫苗，這種提案恐怕一出街就會被口水噴滅的。免費提供的一些治療藥物和服務，都沒有多少人可以堅持，要指望弄到一點錢的癮君子會不去購毒品，而先去買幾隻艾滋疫苗打？就是有人真的有經濟支付能力，心裡也惦記著保護自己與他人，又如何行動起來去接受疫苗？你跟你老婆說，這月給多我點零用錢，我要去打艾滋疫苗？或者，你跟你的伴侶說，我們不用採取安全措施，我一早就打過疫苗了？艾滋的傳播，是和特定的行為緊緊聯繫的，預防措施有，但安全教育無力，其背後是汙名化、文化歧視以及複雜的社會、經濟等原因，消除這些阻礙因素的影響，比研發疫苗還要困難。艾滋預防，依我個人認識，始終認為個人健康意識和堅持百分之百的安全行為才是第一位的。
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