張娜 山西醫科大學第二醫院檢驗科
患者楊**， 女， 56歲；
現病史：兩天前出現間斷發熱， 無咽痛咳嗽咳痰， 無尿頻尿急尿痛， 無腹痛腹瀉， 於一天前出現噁心、未嘔吐， 無頭暈頭痛， 就診于社區， 予輸液治療效果不佳， 遂至我院發熱門診就診， 患者噁心較前加重。
體格檢查：痛苦面容， 血壓：113/83 mmHg， 神清， 體溫：38.5℃， 雙肺呼吸音清， 未聞及幹濕性囉音， 心率：89次/分， 律齊， 無雜音， 腹軟， 無壓痛、反跳痛；肝脾未觸及， 雙下肢無浮腫。
輔助檢查：血常規：WBC：5.30×109/L， RBC：4.06×1012/L， HB：131g/L， PLT：108×109/L， NE%：83.17%， LY%：9.30%,， MO%：7.04%， EO%：0.03%， BA%：0.46%；
尿常規：潛血：++；蛋白質：+-；鏡檢RBC:1-3個/HP;WBC:2-5個/HP
血培養：需氧菌：陰性（-）；厭氧菌:陰性(-)
生化：AST:44U/L, ALT:34.80U/L, TP:59g/L, GLO:21.4g/L, GLU:7.35mmol/L, LDH:290U/L, HBDH:218U/L
予以胃複安、奧美拉唑、頭孢唑林後，
因患者主訴直赴非洲十餘天， 近期回國， 故行瘧原蟲檢查。
瘧原蟲檢查：
采血時間：間日瘧和三日瘧可在發作任何時間取血， 但以發作10小時以內最佳， 惡性瘧應在發作開始不久進行血檢， 患者開始發作時原蟲密度較低， 可能檢測不到， 可在第二次發作時再做一次， 以免漏診。
1．薄血片的製作方法：
取載玻片一張；
耳垂采血：擦去第一滴血， 將流出的第二小滴， 滴於備好的玻片上；推片
厚血片的製作方法：
在薄血片塗好後， 於玻片另一端1/3處， 取血一大滴；速用另一玻片角將血滴攪勻， 塗成1cm直徑的厚血膜；將血片平放， 待血片幹後， 將厚血膜部分直立于水中， 約5-10min血膜呈乳白色後取出。
2．瑞氏染色， 鏡檢結果如下圖所示：
寄生於人體的瘧原蟲有四種：間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。
臨床意義：瘧原蟲寄生於人體紅細胞和肝細胞中， 引起瘧疾。 瘧原蟲的致病主要引起瘧疾的發作， 貧血， 脾腫大， 瘧性腎病等。
厚、薄血膜染色鏡檢是目前最常用的方法。 從受檢者外周血液中檢出瘧原蟲是確診的最可靠依據， 最好在服藥以前取血檢查。 取外周血製作厚、薄血膜， 經姬氏或瑞氏染液染色後鏡檢查找瘧原蟲。 薄血膜中瘧原蟲形態完整、典型， 容易識別和鑒別蟲種， 但原蟲密度低時， 容易漏檢。 厚血膜由於原蟲比較集中， 易檢獲， 但染色過程中紅細胞溶解，
北方地區冬季蚊蟲少， 瘧原蟲檢出率相對較低， 所以平時工作中千萬不能大意。 對於有疫區冶游史的發熱患者， 檢查時務必警惕， 防止漏診。 謹慎能捕千秋蟬， 小心駛得萬年船。
參考文獻（略）
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