本文指導專家：南方醫科大學南方醫院 關節外科 副主任醫師 王健
【小編碎碎念】前兩天朋友不知道怎麼看起來走路有點彆扭，
股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭， 具體位置在骨盆下方， 骨盆那裡一邊一個髖臼， 兩個股骨頭正好和髖臼配合， 起到支撐上體的作用。 如果從外面看就是在臀部的後下方。 股骨是人體最重要的骨骼， 股骨頭更為重要， 人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用。 所以股骨頭也是最容易受傷的部位。
什麼是股骨頭壞死？老百姓常說的“股骨頭壞死”一般是指“股骨頭無菌性（缺血性）壞死”。 它是指各種原因導致股骨頭血液供應受損從而導致的股骨頭細胞缺血死亡。
這樣新生骨的速度趕不上骨壞死吸收的速度， 於是股骨頭骨質變得脆弱， 不能承擔正常的重量， 產生局部疼痛， 嚴重時股骨頭內部產生微小的骨折和囊性變， 甚至塌陷變扁平， 髖關節的光滑的磨擦面被破壞， 繼發髖關節骨關節炎， 從而導致下肢的疼痛不適， 活動受限。
為什麼會出現股骨頭壞死？1、創傷性原因
如骨折、脫位等創傷因素破壞股骨頭的血液供應；
2、非創傷性的原因
如某些藥物（通常是糖皮質激素）的大量應用， 酗酒， 以及凝血功能異常等也可以破壞股骨頭的血液供應。
3、一些罕見的疾病引起
如潛水夫的減壓病， 鐮形紅細胞貧血等也可能導致股骨頭壞死。
注：並不是所有有上述因素的患者都會發展到股骨頭壞死，
最典型的表現是負重（比如站立或行走）時髖部疼痛
尤其是腹股溝部位的疼痛， 休息時能緩解。 有一部分病人可以表現在膝關節疼痛，
隨著疾病進展， 休息時也會感到疼痛；發展到股骨頭塌陷變扁後， 髖關節的磨損會迅速加重， 導致繼發性的骨關節炎， 疼痛更進一步加重， 活動範圍受限。 最終可能失去行走和生活自理能力。
注：從最早出現疼痛到出現致殘性的繼發性骨關節炎的時間， 可以從幾個月到數年不等。
自查：如果你或家人有以下情況要警惕股骨頭壞死
持續不緩解的髖關節疼痛不適， 或者活動受限；
持續或者間斷的膝關節疼痛不適， 且膝關節拍片未發現特殊問題， 特別容易誤診為膝關節疾病， 有些患者就是髖關節的病變引起的閉孔神經刺激， 導致膝關節疼痛。
走路姿勢異常， 走路時骨盆擺動明顯。
曾經服用過激素或者正在服用激素，出現髖部不適。
既往曾經有過髖關節外傷史，或者化膿性關節炎、結核等疾病的。
提醒：有以上情況的話，最好到醫院進行進一步排查比較放心，醫生會結合病史、體格檢查、以及影像學檢查（X線、MRI）綜合診斷。
股骨壞死如何治療？可以根治嗎？一、保守治療
1、生活方式調整
所有股骨頭壞死的病人，不論處於疾病的哪個階段，都應注意調整生活方式，減少負重活動有助於延緩股骨頭的塌陷以及減輕關節疼痛，同時應避免酗酒等導致股骨頭壞死的因素。
2、藥物治療
早期的股骨頭壞死患者，關節病變尚輕微，有望通過藥物治療來減輕疼痛。最主流最常用的藥物是抗炎鎮痛藥，例如西樂葆、樂松等，可以抑制股骨頭及髖關節的炎症反應，減輕疼痛，從而延後需要手術的時間。
值得注意的是：目前沒有任何一種藥物被廣泛認可能延緩甚至逆轉股骨頭壞死的進程，股骨頭壞死是假藥和不規範診療的重災區，患者朋友們需要牢牢記住這一點，謹防上當。
二、手術治療
可以分為兩類：保髖（保留髖關節）手術和人工髖關節置換。
1、保髖手術
適用情況
在股骨頭沒有明顯塌陷的情況下可以嘗試保髖治療。
治療方法
傳統的保髖手術
包括截骨矯形和髓芯鑽孔減壓（包括與之配合的鉭棒植入、植骨等）兩大類。截骨矯形術因其療效不確切，且影響後期關節置換術，已經基本被放棄。
比較新的技術
有軟骨移植、富血小板血漿（PRP）治療（運用自身血液製作的高濃度生長因數血漿進行治療）等。
目前保髖治療的主流是髓芯鑽孔減壓術（如上圖所示），就是鑽若干個壞死區的孔道，釋放壞死區的壓力。在鑽孔減壓的基礎上，還有在鑽出的孔道中植入鉭棒、帶血管蒂的腓骨等改進措施。
效果預期
幾乎每一種保髖手術起初都是希望通過提供支撐、促進骨修復等方法延緩壞死的進展和壞死區域的塌陷。但是，目前沒有任何一種保髖手術被明確證明能緩解疾病進展，真正的“保留住”髖關節。
幸運的是，對於股骨頭尚未塌陷的情況，鑽孔減壓術及派生的PRP、鉭棒植入等手術對多數患者能起到緩解疼痛的作用。
總的來說，保髖手術只是能緩解症狀，並不能延緩從壞死出現到股骨頭塌陷的時間，實際上多數患者會在2年內出現股骨頭塌陷。
2、人工髖關節置換術
適用情況
一旦股骨頭塌陷變扁，保髖治療效果就很差了，很快就會出現繼發骨關節炎，這時就要選擇髖關節置換手術,將病損的髖臼和股骨頭置換成人工假體。
效果預期
人工關節假體有多種材料選擇，90%的人工全髖關節都可以使用20年以上。對於50歲以下的年輕患者，由於活動量較大，假體壽命可能比老年人稍短。目前最先進的陶瓷對陶瓷假體耐磨性能良好，設計壽命超過50年，是年輕患者的首選方案。
注意：目前的手術和藥物都無法阻止病情進展保留髖關節，但是，經過科學合理的治療，可以緩解疼痛，使關節功能滿足正常生活需求，提高生活品質。
股骨頭壞死什麼情況下可不做手術？早期股骨頭壞死且X線無任何表現者。
影像學表現明顯但症狀不明顯的患者。
對手術風險的恐懼超過對生活品質的追求者。
身體條件不能耐受手術治療的患者。
王健表示,隨著醫療技術的發展，手術的安全性越來越高，很多患者擔心的年齡問題而言，我們科曾經給百歲老人做過髖關節置換術，也時常給80、90歲的老人置換人工關節。所以，建議對身體條件有疑慮的患者，最好由醫生具體評估。
愛心提醒生命在於運動，股骨頭壞死導致患者活動能力降低，會進一步導致身體整體機能的下降，增加其他疾病的風險，這在老年患者尤其明顯。此外，患者生活自理能力受損，也會消耗家庭的人力和經濟投入，股骨頭壞死的手術不只是為髖關節功能而做，更是為了整體健康水準和家庭生活品質而做。
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專家推薦
王健
南方醫科大學南方醫院關節外科副主任醫師，奧地利關節外科中心和加拿大西安大略大學醫院訪問學者，廣東省醫學會關節外科學分會副主委，廣東省醫學會骨科學分會關節外科學組委員，廣東省醫師協會運動醫學分會常委，廣東省醫師協會骨科技術培訓工作委員會委員，中國醫師協會骨科學分會關節外科工作委員會青委會委員。擅長：股骨頭壞死和骨關節炎的治療，精通髖關節置換和膝關節置換。對人工關節，關節置換，微創手術有較深入的研究。
曾經服用過激素或者正在服用激素，出現髖部不適。
既往曾經有過髖關節外傷史，或者化膿性關節炎、結核等疾病的。
提醒：有以上情況的話，最好到醫院進行進一步排查比較放心，醫生會結合病史、體格檢查、以及影像學檢查（X線、MRI）綜合診斷。
股骨壞死如何治療？可以根治嗎？一、保守治療
1、生活方式調整
所有股骨頭壞死的病人，不論處於疾病的哪個階段，都應注意調整生活方式，減少負重活動有助於延緩股骨頭的塌陷以及減輕關節疼痛，同時應避免酗酒等導致股骨頭壞死的因素。
2、藥物治療
早期的股骨頭壞死患者，關節病變尚輕微，有望通過藥物治療來減輕疼痛。最主流最常用的藥物是抗炎鎮痛藥，例如西樂葆、樂松等，可以抑制股骨頭及髖關節的炎症反應，減輕疼痛，從而延後需要手術的時間。
值得注意的是：目前沒有任何一種藥物被廣泛認可能延緩甚至逆轉股骨頭壞死的進程，股骨頭壞死是假藥和不規範診療的重災區，患者朋友們需要牢牢記住這一點，謹防上當。
二、手術治療
可以分為兩類：保髖（保留髖關節）手術和人工髖關節置換。
1、保髖手術
適用情況
在股骨頭沒有明顯塌陷的情況下可以嘗試保髖治療。
治療方法
傳統的保髖手術
包括截骨矯形和髓芯鑽孔減壓（包括與之配合的鉭棒植入、植骨等）兩大類。截骨矯形術因其療效不確切，且影響後期關節置換術，已經基本被放棄。
比較新的技術
有軟骨移植、富血小板血漿（PRP）治療（運用自身血液製作的高濃度生長因數血漿進行治療）等。
目前保髖治療的主流是髓芯鑽孔減壓術（如上圖所示），就是鑽若干個壞死區的孔道，釋放壞死區的壓力。在鑽孔減壓的基礎上，還有在鑽出的孔道中植入鉭棒、帶血管蒂的腓骨等改進措施。
效果預期
幾乎每一種保髖手術起初都是希望通過提供支撐、促進骨修復等方法延緩壞死的進展和壞死區域的塌陷。但是，目前沒有任何一種保髖手術被明確證明能緩解疾病進展，真正的“保留住”髖關節。
幸運的是，對於股骨頭尚未塌陷的情況，鑽孔減壓術及派生的PRP、鉭棒植入等手術對多數患者能起到緩解疼痛的作用。
總的來說，保髖手術只是能緩解症狀，並不能延緩從壞死出現到股骨頭塌陷的時間，實際上多數患者會在2年內出現股骨頭塌陷。
2、人工髖關節置換術
適用情況
一旦股骨頭塌陷變扁，保髖治療效果就很差了，很快就會出現繼發骨關節炎，這時就要選擇髖關節置換手術,將病損的髖臼和股骨頭置換成人工假體。
效果預期
人工關節假體有多種材料選擇，90%的人工全髖關節都可以使用20年以上。對於50歲以下的年輕患者，由於活動量較大，假體壽命可能比老年人稍短。目前最先進的陶瓷對陶瓷假體耐磨性能良好，設計壽命超過50年，是年輕患者的首選方案。
注意：目前的手術和藥物都無法阻止病情進展保留髖關節，但是，經過科學合理的治療，可以緩解疼痛，使關節功能滿足正常生活需求，提高生活品質。
股骨頭壞死什麼情況下可不做手術？早期股骨頭壞死且X線無任何表現者。
影像學表現明顯但症狀不明顯的患者。
對手術風險的恐懼超過對生活品質的追求者。
身體條件不能耐受手術治療的患者。
王健表示,隨著醫療技術的發展，手術的安全性越來越高，很多患者擔心的年齡問題而言，我們科曾經給百歲老人做過髖關節置換術，也時常給80、90歲的老人置換人工關節。所以，建議對身體條件有疑慮的患者，最好由醫生具體評估。
愛心提醒生命在於運動，股骨頭壞死導致患者活動能力降低，會進一步導致身體整體機能的下降，增加其他疾病的風險，這在老年患者尤其明顯。此外，患者生活自理能力受損，也會消耗家庭的人力和經濟投入，股骨頭壞死的手術不只是為髖關節功能而做，更是為了整體健康水準和家庭生活品質而做。
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王健
南方醫科大學南方醫院關節外科副主任醫師，奧地利關節外科中心和加拿大西安大略大學醫院訪問學者，廣東省醫學會關節外科學分會副主委，廣東省醫學會骨科學分會關節外科學組委員，廣東省醫師協會運動醫學分會常委，廣東省醫師協會骨科技術培訓工作委員會委員，中國醫師協會骨科學分會關節外科工作委員會青委會委員。擅長：股骨頭壞死和骨關節炎的治療，精通髖關節置換和膝關節置換。對人工關節，關節置換，微創手術有較深入的研究。