警示：
藥物就像雙刃劍， 既能幫助糖友控制血糖， 降低併發症風險， 又可能帶來某些副作用/不良反應。 要想安全有效地發揮各類降糖藥的治療作用， 減輕其副作用， 使用中一定要注意以下問題。
磺脲類使用警示：
目前國內上市的主要有格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮
①容易引起低血糖， 故服藥後要及時進餐。
②對1型糖尿病患者無效。 磺脲類藥物是通過促胰島素分泌來降低血糖的， 而1型糖尿病患者的胰島分泌功能已完全衰竭， 導致藥物功能無從發揮。
③有可能出現原發性失效（一開始服用就沒有效果）或繼發性失效（開始階段有效，
④不宜與格列奈類合用， 因二者同屬於胰島素促泌劑。 降糖藥聯合使用應選擇不同降糖機制的。
⑤不宜與磺胺類抗生素合用， 因後者會增強磺脲類藥物的降糖效果， 使低血糖風險增加。
⑥孕婦及哺乳期婦女禁用。
⑦對磺胺類藥物過敏者慎用。
二甲雙胍使用警示：
①對胃腸道有刺激作用， 建議餐中或餐後服用， 以減少其對胃腸道的副作用。
②單獨應用一般不會出現低血糖， 與其他類藥物或胰島素聯用時， 可能導致低血糖。
③嚴重肝腎功能不全、心衰、缺氧（如肺氣腫、肺心病）、嚴重貧血及明顯消瘦的患者禁用。
④在行碘造影X線檢查前48小時應停用；在造影檢查48小時後，
⑤能通過乳汁分泌。 妊娠期、哺乳期以及計畫懷孕的婦女均應避免服用。
⑥可以抑制線粒體的氧化還原能力， 因此， 線粒體糖尿病患者忌用。
⑦最大允許劑量是2550毫克/日， 可分為2～4次服用。
α-糖苷酶抑制劑使用警示：
目前國內上市的有阿卡波糖（如拜唐蘋、卡博平）、伏格列波糖（如倍欣）和米格列醇
①必須正確服用才能發揮療效， 要求在進餐時與第一口飯一起嚼服， 如果不進餐則不需服藥。
②發揮降糖作用必須有食物中的碳水化合物參與才行。 所以， 一定要與碳水化合物（即主食）同時服用， 才能發揮降糖作用。
③常見的不良反應有胃腸脹氣、腹痛、腹瀉， 不良反應的嚴重程度通常與藥物劑量有關。
④有疝氣、腸梗阻或近期腹部手術史的糖友， 有明顯消化吸收障礙的慢性腸功能紊亂者， 以及孕婦、哺乳期婦女、兒童患者， 不宜服用。
⑤單用一般不會產生低血糖， 但在與其他口服降糖藥、胰島素聯合應用時， 則有可能發生低血糖。 發生低血糖時應立即口服或靜脈注射葡萄糖治療， 用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、澱粉類食物等）治療無效。
格列奈類使用警示：
目前國內上市的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
①單獨應用可以引起低血糖， 但程度較輕且發生率較低。
②偏重降低餐後血糖， 如果患者空腹血糖較高，
③不宜與同屬胰島素促泌劑的磺脲類藥物聯用， 以免加速促胰島B細胞的衰竭。
噻唑烷二酮類使用警示：
目前國內上市的主要有羅格列酮、吡格列酮
①起效較慢， 往往需要服用數周後才能明顯見效。 因此， 不能因短期效果不明顯而停換藥物。 同樣， 一旦停用此類藥物， 其藥效往往需要幾周時間才能完全消失。
②具有增加體液瀦留、充血性心力衰竭和骨折的危險。 因此， 要在醫生指導下服用。 充血性心力衰竭、心肌梗死及骨質疏鬆患者（特別是絕經後女性）忌用， 用藥後出現心功能不全症狀者須立即停用。
③國內外對這類藥物有肝損害的報導， 應用時需注意定期檢查肝功能。 有肝病者不宜用。
④女性糖尿病患者如存在胰島素抵抗及多囊卵巢綜合征，
⑤妊娠和哺乳期婦女應避免服用。
⑥服用本藥不受進餐的影響， 既可空腹服， 也可進餐時服， 但應盡可能固定。
DPP-4抑制劑使用警示：
目前國內上市的有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等
①少數患者服藥後會出現鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染症狀等不良反應。
②此類藥物主要通過膽汁和腸道以原型形式代謝， 不增加肝腎負擔， 因此,輕中度腎功能不全患者無需調整劑量， 重度腎功能不全患者需酌情減量。
GLP-1受體激動劑使用警示：
目前國內上市的有艾塞那肽、利拉魯肽，需皮下注射
①胃腸道反應：最常見的副作用是胃腸功能紊亂，特別是噁心、嘔吐和腹瀉。副作用可隨治療時間延長而逐漸減輕。
②注射部位過敏反應：指藥物注射部位出現結節、瘙癢、紅斑等症狀。使用時需密切觀察局部皮膚，必要時停藥。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT-2)抑制劑使用警示：
目前國內批准上市的有達格列淨
服用此類藥物患者出現尿路感染和生殖器感染的機會增加。一旦出現，需及時對症治療，消除感染。
作者：王建華
山東濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師
糖友網：www.tnbzy.com
內容合作：15810397226
投稿郵箱：zhujunping@tnbzy.com
志願者招募微信：tnbzy2015 添加時請注明“志願者”
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目前國內上市的有艾塞那肽、利拉魯肽，需皮下注射
①胃腸道反應：最常見的副作用是胃腸功能紊亂，特別是噁心、嘔吐和腹瀉。副作用可隨治療時間延長而逐漸減輕。
②注射部位過敏反應：指藥物注射部位出現結節、瘙癢、紅斑等症狀。使用時需密切觀察局部皮膚，必要時停藥。
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 (SGLT-2)抑制劑使用警示：
目前國內批准上市的有達格列淨
服用此類藥物患者出現尿路感染和生殖器感染的機會增加。一旦出現，需及時對症治療，消除感染。
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山東濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師
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