跟骨是具有多個關節面的骨性突起，
結構具有複雜性和不規則性。
其骨松質多，
血液迴圈供應豐富，
形態學上存在力學薄弱點，
容易骨折。
跟骨骨折在臨床足部骨折中比較常見， 多發生于成年人。 大部分是由於高空墜落時足跟著地造成垂直撞擊所致， 車禍、運動傷害、擠壓傷等也可造成跟骨骨折， 骨折後多情況複雜， 主要特徵是距下關節的壓縮和關節面下方的骨結構碎裂， 在高空跌落中若衝擊力足夠大， 有時會伴有脊椎和骨盆的損傷。
跟骨骨折輕者為輕微移位骨折， 嚴重的導致粉碎性骨折。
跟骨骨折臨床分型
依據X線及CT檢查臨床跟骨骨折的分型超過20種， 應用最廣的是Essex-Lopresti分型和Sanders分型。
Essex-Lopresti分型是第一個被廣泛接受的分型，
01Essex-Lopresti分型Ⅰ型是骨折未累及距下關節， 包括跟骨結節骨折和累及跟骰關節的骨折；
02Essex-Lopresti分型Ⅱ型是骨折累及距下關節， 其原始骨折線多經過距下關節後半部或內側部， 根據Ⅱ型骨折繼發性骨折線的走向， 又分為舌形骨折和關節面塌陷形骨折， 根據其嚴重程度又進而分為三個型。
Sanders分型對治療方法的選擇和判斷預後有重要意義， 根據跟骨後關節面的損傷程度分為四型:
01Sanders分型Ⅰ型是無移位的關節內骨折， 不考慮後關節面骨折線的數量；
02Sanders分型Ⅱ型是跟骨後關節面為兩部分骨折， 移位元大於2mm；
03Sanders分型Ⅲ型是跟骨後關節面有兩條骨折線， 為三部分骨折移位元， 均有一各中央塌陷骨折塊；
04Sanders分型Ⅳ型是跟骨後關節面分為四部分及以上的移位元骨折，
還有其他跟骨骨折類型的分類方法， 如Zwipp等根據CT表現制定的骨塊-關節分類法， Burdeaux等結合X線片和CT表現的分類法， Brunner等提出的Munich六型分類法， Crosby等和Eastwood等的三型分類法。
每一種分類方法對手術方法的選擇均有一定的臨床指導意義， 利於結果比較和手術選擇。
跟骨骨折的治療
跟骨結構的複雜和併發症等因素讓跟骨骨折的治療難度比較大， 在診斷跟骨骨折同時要詢問和檢查患者脊柱和顱腦的情況。
跟骨骨折一般分為手術治療和非手術治療， 根據病人的實際情況選擇治療方式， 如果傷勢比較輕， 無移位或骨折線移位2毫米以內的關節內骨折， 首選保守治療，
如果傷勢非常嚴重， 手法復位失敗或者骨折不癒合的患者就需要手術治療， 但要注意高齡患者、有下肢周圍性缺血疾病的患者、局部皮膚軟組織條件差或有感染的患者、患有神經疾病致肢體感覺消失的患者不適合通過手術治療。
臨床上跟骨Bohler’s角和Gissane’s角的改變， 跟骨寬度的增加， 跟骨高度降低等是跟骨骨折診斷和治療的要點。
Bohler’s角的正常範圍是20°到40°， 角度減小說明跟骨承重的後關節面塌陷， 造成身體的中心相對前移， 也有角度消失或反角的情況。 Gissane’s角又叫“十字角”， 它的正常範圍是95°到105°， 角度增大說明跟骨後關節面塌陷。
跟骨骨折的護理康復
跟骨骨折治療後鼓勵患者在術後3到5天做足和腳踝的活動，遵循循序漸進的康復原則，一般8到12周骨折癒合後就可以開始逐漸負重。可以系統性的將跟骨骨折的康復治療分為4個階段：
1.術後2天~2周
康復目標：控制水腫和疼痛，恢復足趾活動。
方法：保持足部中立位，抬高患肢，加壓冰敷，向心性加壓按摩，護理手術切口；被動伸屈足趾，最大範圍往返運動3-5次/組，每天6組。
2.術後2~6周
康復目標：增加踝關節活動度訓練，增強踝關節周圍肌肉力量訓練，防止換關節攣縮。
方法：主動運動踝關節，背伸至疼痛能夠耐受處保持20秒，蹠屈至疼痛能夠耐受處保持20秒，3-5次/組，每天6組；做距下關節活動和踝關節內外翻運動。
3.術後6~12周
康復目標：開始負重練習，加入步態訓練全面恢復正常步態。
方法：增加距下關節、跟骰關節、距舟關節的活動度，可進行關節鬆動術，被動活動各個關節；徒手抗阻手法分別對脛骨前肌、脛骨後肌、 腓骨長短肌進行等長抗阻訓練，增強換關節周圍肌肉力量。術後8周開始負重練習。
4.術後12~16周
康復目標：加強本體感覺訓練。
方法：步態訓練從重心轉移開始，練習重心在雙腿間的移動，練習至步態正常。
參考文獻：
[1]. 王愛民，什麼是跟骨Bohler角和Gissane角?，創傷外科雜誌，2014,06.
[2]. 王海龍，等.跟骨骨折術後系統康復治療的臨床療效觀察，中國康復醫學雜誌，2011,26,03:254-256.
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跟骨骨折的護理康復
跟骨骨折治療後鼓勵患者在術後3到5天做足和腳踝的活動，遵循循序漸進的康復原則，一般8到12周骨折癒合後就可以開始逐漸負重。可以系統性的將跟骨骨折的康復治療分為4個階段：
1.術後2天~2周
康復目標：控制水腫和疼痛，恢復足趾活動。
方法：保持足部中立位，抬高患肢，加壓冰敷，向心性加壓按摩，護理手術切口；被動伸屈足趾，最大範圍往返運動3-5次/組，每天6組。
2.術後2~6周
康復目標：增加踝關節活動度訓練，增強踝關節周圍肌肉力量訓練，防止換關節攣縮。
方法：主動運動踝關節，背伸至疼痛能夠耐受處保持20秒，蹠屈至疼痛能夠耐受處保持20秒，3-5次/組，每天6組；做距下關節活動和踝關節內外翻運動。
3.術後6~12周
康復目標：開始負重練習，加入步態訓練全面恢復正常步態。
方法：增加距下關節、跟骰關節、距舟關節的活動度，可進行關節鬆動術，被動活動各個關節；徒手抗阻手法分別對脛骨前肌、脛骨後肌、 腓骨長短肌進行等長抗阻訓練，增強換關節周圍肌肉力量。術後8周開始負重練習。
4.術後12~16周
康復目標：加強本體感覺訓練。
方法：步態訓練從重心轉移開始，練習重心在雙腿間的移動，練習至步態正常。
參考文獻：
[1]. 王愛民，什麼是跟骨Bohler角和Gissane角?，創傷外科雜誌，2014,06.
[2]. 王海龍，等.跟骨骨折術後系統康復治療的臨床療效觀察，中國康復醫學雜誌，2011,26,03:254-256.
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