急性冠狀動脈綜合征患者檢測心肌肌鈣蛋白的專家共識（週四）
作者：中華醫學會心血管病分會 中華醫學會檢驗醫學分會
心肌肌鈣蛋白(cTn)是現今心肌組織損傷時可在血液中檢測到的特異性最高和敏感性最好的標誌物， 是診斷急性心肌梗死(AMI)以及對心臟疾病進行危險分層的最好標誌物。
對於臨床如何準確運用和科學解釋cTn檢測結果， 國內外學術團體和專家學者已有很好的一致意見。 各相關臨床指南、專家共識或研究文獻， 都對臨床急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者檢測cTn[包括高敏感方法檢測cTn(hs－cTn)]的檢測周轉時間(TAT)給予了極大關注。
一、cTn(包括hs－cTn)在ACS診斷時的應用
連續觀察到cTn增高或降低的變化是提高ACS診斷特異性的關鍵之一[1,2,3,4,5,6,7,8]， 動態觀察兩點間的變化率有助於提高cTn的ACS診斷價值(臨床特異性)。
臨床對於胸痛、疑似ACS的患者， 可同時記錄心電圖和檢測cTn(包括hs－cTn)。
若心電圖已出現ST段抬高， 甚至觀察到病理性Q波， 結合病史， 可立即診斷為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)， 並立即採取適當的干預措施， 不必等待cTn(包括hs－cTn)結果。
如暫時尚未觀察到心電圖改變或心電圖改變不足以診斷AMI， 而cTn(包括hs－cTn)明顯增高， 結合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)診斷。
若心電圖無明顯異常或心電圖改變不足以診斷AMI，
建議1：cTn(包括hs－cTn)是臨床疑似ACS患者診斷和鑒別診斷時最重要的生物標誌物。
建議2：心肌損傷後1～3 h就可在外周血中檢測到hs－cTn有臨床意義的增高。
建議3：臨床ACS患者， 若心電圖已出現ST段抬高， 甚至有病理性Q波， 結合病史可考慮AMI診斷， 應立即給予必要的臨床干預治療， 不必等待cTn(包括hs－cTn)檢測結果。
建議4：臨床ACS患者， 若心電圖沒有出現心肌損傷的變化，
建議5：臨床疑似ACS患者， 若心電圖沒有出現心肌損傷的變化， cTn(包括hs－cTn)的檢測結果未見明顯異常， 或hs－cTn略高於參考範圍上限， 可間隔1～3 h再次檢測cTn(包括hs－cTn)， 觀察cTn(包括hs－cTn)變化。
建議6：若相鄰兩次(例如間隔1～3 h)的cTn(包括hs－cTn)檢測值變化較大(例如≥20%)， 很可能是急性、進行性心肌損傷， 可考慮NSTEMI的診斷， 應給予必要的臨床干預治療。
建議7：臨床疑似ACS患者， 如果心電圖沒有出現心肌損傷的變化， cTn(包括hs－cTn)的檢測結果未見明顯異常， 間隔3 h後再次檢測的結果差異不大(例如<20%)， 可考慮ACS以外的其他疾病的可能性。
（未完待續）
執筆者
執筆者：潘柏申、霍勇、葛均波
參考文獻