脾多發血管淋巴管瘤1例

脾血管淋巴管瘤是一種起源於脾臟的良性腫瘤， 主要的組織病理成分為不規則非序性增生的血管和淋巴管。 在國際腫瘤形態學編碼中常見近似的名稱為毛細血管淋巴管瘤、海綿狀血管淋巴管瘤、血管淋巴管內皮瘤、囊狀血管淋巴管瘤等。

脾臟的腫瘤樣病變在臨床中多以繼發性常見， 例如血液系統的惡性腫瘤轉移， 或其他部位的上皮樣癌變組織轉移。 原發性腫瘤少見， 而脾血管淋巴管瘤更為罕見。

病例資料：

患者男性， 45歲， 因“反復左上腹隱痛4個月余”於2015年11月5日入住海南省人民醫院。 平素體健。 患者4個多月前左上腹隱痛不適到當地醫院檢查， 彩超結果示脾臟多發腫物（最大者16 mm）， 考慮血管瘤或感染灶。 當時予以隨診觀察。 近1周前患者到本院複查， 為求手術治療而入院。

患者本院彩超示脾臟多發腫物（最大者18 mm）， 考慮良性病變可能性大。 因腫塊較前有所增大，

患者堅決要求手術切除病灶， 進一步明確診斷。 入院查AFP、CEA、CA19-9、CA12-5、CA24-2及PSA全陰性， 血常規、肝腎功能電解質、血酯七項、血糖、血澱粉酶、心肌酶五項、凝血功能和肝炎指標未見異常。 上腹CT平掃+增強提示：脾臟不大， 其內可見多發結節狀低密度影， 大者大小約1.8 cm×1.4 cm， 增強掃描病灶輕度強化， 考慮良性病變可能性大（圖1）。

經與患者及家屬溝通取得同意後， 遂於2015年11月10日行腹腔鏡下脾切除術， 術中見脾與周圍組織部分黏連， 表面見5個突起腫塊， 最大者約1.5 cm， 鏡下觸感韌， 邊界尚清。 完整切除術後石蠟病理：脾大小9 cm×7 cm×3.5 cm， 腫塊最大者1.6 cm×1 cm×0.8 cm， 最小者直徑0.6 cm， 切面均勻灰白、灰褐， 似海綿狀， 部分腫塊切開見灰黃色膠凍樣物。 鏡下見大小不一， 壁厚薄不均的血管（內可見紅細胞）和淋巴管（嗜伊紅染樣物）(圖2）。 免疫組化示：CD31、CD34、平滑肌肌動蛋白、D2-40局灶、間葉組織標誌物均陽性， 肌間線蛋白陰性。 病理診斷：脾血管淋巴管瘤。 術後患者恢復順利， 隨訪13個月， 未見病灶復發。

節選自

邢健鸚， 陳小菁， 陳家誠， 等. 脾多發血管淋巴管瘤1例報告［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2017, 33(8): 1565-1567.