突然意識喪失， 很多人會想到神經系統疾病， 如腦缺血發作、腦梗等， 但是千萬不要忽略心血管系統疾病， 如急性心肌梗死。
近日，
這位63歲男性患者， 有高血壓病史1年， 沒有檢查及用藥治療。 半年前開始出現活動後胸悶， 持續約數分鐘後可緩解， 患者及家屬均沒在意， 也沒及時就診。
半個月前， 患者突然暈厥一次， 伴有胸悶、大汗、噁心及嘔吐等症狀， 于當地醫院查心電圖提示心肌缺血， 給予口服藥物治療後症狀不緩解。 患者的兒子騎電動車帶患者來我們醫院就診。
途中， 患者在電動車後座上突然摔倒在地， 沒有抽搐、大小便失禁， 其子立即停車， 卻不知所措。 時值上班早高峰， 路過行人中恰有一家醫院急診科的醫生及護士， 他們見狀立即停下來， 簡單評估後確認患者心臟驟停， 立即進行高品質心肺復蘇，
急診心電圖檢查提示交界性逸搏心律， 心率為每分鐘40~45次。 患者右側額部摔傷， 但是此時意識清楚， 肢體活動正常， 對答準確。 為排除外腦血管意外， 我們對其進行急診顱腦CT檢查， 未見明顯異常。 同時患者抽血結果提示， 心臟損傷標誌物升高， 高度懷疑急性非ST段抬高型心肌梗死。
患者轉入我科後， 醫護密切配合， 立即詢問病史、行心電監護密切監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征， 給予抗栓、擴冠、營養心肌等治療， 同時請示開通急性心梗的綠色救治通道， 緊急聯繫心內介入手術室擬行急診冠脈造影術。 造影結果既符合預期又出乎意料，
急性心肌梗死的臨床症狀複雜多樣、心電圖表現不典型， 使得心肌梗死的誤診率高達3%~5%
冠心病心絞痛雖名為“痛”， 但不是所有患者都有典型胸痛表現， 胸悶、心前區不適， 甚至上腹痛、咽喉部發緊等皆可是冠心病的臨床表現。 該患者此前已出現活動後胸悶症狀， 但因重視不夠未系統診治， 直到最後出現了意識喪失。
因此， 如有心臟不適， 應及時來醫院專科就診， 莫要到了突發心梗則悔之晚矣。
李淩：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任