曾經, 異地醫保“不在服務區”
曾經, 異地醫保不能“來電轉接”
如今, 異地醫保已實現“全國漫遊”
先來看看基本辦理流程
異地
跨省異地就醫聯網通過6個平臺(系統系統)交換資料才實現異地就醫直接結算
6個平臺分別是就診醫院的收費系統、就醫地醫保系統、就醫省異地就醫聯網平臺、國家異地就醫聯網平臺、參保省異地就醫聯網平臺、參保地醫保結算系統
1、跨省異地就醫的人群
異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員;
異地長期居住人員:指在異地居住生活的退休人員;
常駐異地工作人員:指參保單位派駐異地工作的在職人員;
異地轉診人員:指符合我市轉診規定的人員。
2、就醫流程
跨省異地就醫前, 按參保地相關規定到當地社會保險經辦機構進行登記備案。
經辦機構將備案資訊上傳至國家基本醫療保險異地就醫結算系統。
在開通的定點醫療機構就醫時持社會保障卡直接結算住院醫療費用。
一句話:到外地就醫前需“先備案, 後刷卡”(省內省外都一樣), 才能實現“全國漫遊”
目前醫療保險為市級統籌, 各地的醫保基金、資訊系統、報銷比例等等都不一致,
3、跨省就醫住院報銷範圍
跨省異地住院治療時, 通過國家異地就醫結算系統結算的醫療費用, 執行就醫地規定的支付範圍(包括藥品目錄、診療專案和醫療服務標準),
住院起付線、支付比例和最高支付限額執行參保地規定的標準。
一句話:在外省住院什麼能報什麼不能報, 按就醫所在省的醫保政策規定執行, 住院的門檻費、報銷比例和封頂線按晉中的支付。
4、開通跨省異地就醫的醫院
只有在外省已經接入國家異地就醫平臺聯網結算系統的定點醫療機構就醫住院時, 才能持卡(證)即時結算住院費用。 定點醫療機構名單以人社部網站公佈的名單為准(網址:http:// si.12333.gov.cn) 。
5、入院辦理手續
參保人員應提供本人社會保障卡或異地就醫卡、身份證以及就醫醫療機構要求的其他資料。
溫馨提示:通過跨省異地就醫聯網系統結算費用時, 藥品、診療專案、醫療設施服務的報銷情況,
當前我市跨省異地就醫直接結算剛剛接入全國平臺, 還處於運行磨合初期, 跨省異地就醫結算涉及到國家跨省異地就醫結算平臺、我省結算平臺、就醫地結算平臺、就診醫院結算系統等多個環節, 需要各個環節順暢運行才能實現直接結算。 如在異地就醫因系統故障無法直接結算的情況, 需要參保人員、社會各界予以理解和支持, 相關醫療費用仍需參保人員先行墊付, 回參保地經辦機構予以報銷。