從今年起， 全市500萬參保人將統一醫保待遇， 不再區分居民身份、職工身份， 也不再區分年齡層。 日前， 市政府發佈《佛山市關於推進基本醫療保險一體化改革方案》， 全市只有一個醫保制度， 並覆蓋所有參保人。
基本醫保一體化改革制度由基本醫療保險一檔、二檔構成。 一檔包括住院醫療待遇、家庭病床待遇、門診特定病種待遇、門診慢性病種待遇、普通門診待遇、一次性生育醫療補貼和大病保險待遇；二檔包括一檔待遇和個人帳戶待遇。 居民身份的參保人只能參加一檔， 職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，
“除個人帳戶待遇以外， 所有參保人都享有一致的醫療保障待遇。 ”劉國斌說， 基本醫保一體化改革後， 對職工身份參保人來說， 保持了目前較高的待遇水準， 還略有提升。 這主要體現在：第一， 放寬住院藥品目錄支付範圍；第二， 提高普通門診藥品目錄；第三， 提高部分門診特定病種、慢性病種的報銷比例；第四， 擴大大病保險支付範圍。
對居民身份參保人而言， 繳費會略有提高， 但醫療待遇水準大幅提升， 政策範圍內報銷比例從原來的平均75%左右提高到90%以上。
焦點3醫保繳費會否增加？
職工繳費略降， 居民繳費略升
實施基本醫保一體化改革後， 我市將繼續堅持多管道籌資， 並建立醫保繳費自然增長機制。
一檔中， 職工身份的費率為4.5%， 其中職工個人為0.5%， 用人單位為4%；居民身份的費率為4%， 居民個人為1.2%， 財政補貼部分則用三年時間達到2.8%， 分別為2017年1.8%、2018年2.3%， 從2019年起為2.8%。 二檔的費率為5.5%， 其中職工個人為1.5%， 用人單位為4%。
以2017年為例， 職工身份參保人一檔的年繳費標準為2781.5元， 其中企業承擔2472.5元， 與2016年持平；個人繳費309元， 個人負擔減少680元。 二檔的年繳費標準為3399.7元， 其中企業承擔2472.5元， 個人繳費927.2元， 個人負擔減少了61.8元。 而居民身份參保人， 個人年繳費由原來的318元/年提高到462元/年， 提高144元；財政補貼從492元/人提高到693元/人， 提高201元。
劉國斌說， 職工身份參保人的一檔繳費大幅下降，
為何改革個人帳戶？
大量資金沉澱導致違規行為
相信很多參保人都知道， 除了可以在醫院刷醫保卡就醫外， 還能在藥店刷醫保卡買藥品和日用品， 更有人通過各種管道設法將醫保卡內個人帳戶的款項套現。
實施基本醫保一體化改革後， 個人帳戶待遇僅屬於二檔的參保人。 同時， 在職的職工參保人、符合條件的退休參保人的個人帳戶劃入金額， 均按今年12月的在職個人帳戶或退休個人帳戶的劃撥金額進行固化，
以2017年為例， 若選擇參加二檔可保留個人帳戶待遇， 個人年繳927元， 比2016年少繳62元， 但比一檔多繳618元。
按現行標準固化， 即職工在職時按115.4元/月發放個人帳戶；退休後， 符合條件者按123.6元/月的標準發放個人帳戶。
而屬於制度性突破的是， 2017年1月1日（含1月1日）後， 在我市首次參加基本醫保的職工參保人， 不管參加一檔或二檔， 退休後不享受個人帳戶待遇（辦理了個人帳戶轉移到我市外的除外）。
“我市沒有採取一刀切的模式直接取消個人帳戶， 而是用上述的‘老人老辦法’ 的模式逐步平穩過渡。 ”劉國斌說， 國家在1998年提出建立個人帳戶， 以解決參保人普通門診費用問題。
劉國斌表示， 我市普通門診、慢性病種、門特病種日漸完善， 參保人一般的普通門診（如感冒、發燒等）、慢性病（如高血壓、糖尿病等）、門診大病都已得到全面保障， 門診醫保待遇將逐步取代個人帳戶的功能。 所以， 我市有條件先行先試改革個人帳戶。 對於一檔參保人， 明年起個人帳戶不再發放， 裡面的錢仍可繼續在兩定機構消費， 直到用完為止。
專家點評醫保一體化提升居民獲得感
“希望佛山通過本次改革牽引並帶動整個醫改的整體進程， 為佛山乃至全國其他城市下一階段的醫改深化改革發揮示範與帶動作用。 ”中國社會保障學會副會長、國務院醫改領導小組專家諮詢委員、中山大學教授、博導申曙光認為，佛山的基本醫保一體化改革將大大提升參保人的醫療保障獲得感，對佛山的醫保發展具有重要意義，具體可概括為“三個提升”。
第一，提升了所有參保物件的醫保待遇，靈活地調動可運用的醫療資源，對有效解決看病難、看病貴問題有積極意義。第二，當前，城鄉居民基本醫保待遇明顯低於城鎮職工基本醫保待遇水準，很大程度影響了城鄉居民的有效醫療需求。這項改革提高醫保制度的公平性，使所有市民公平有效地獲得“基礎+大病”的同等醫療保障，實現基本醫療保險權益的公平享有。第三，提升醫保基金的運行效益與醫保制度的可持續發展能力。
醫保並軌今年實施《佛山市關於推進基本醫療保險一體化改革方案》徵求意見，全市將統一醫保待遇住院（含家庭病床）待遇
住院報銷比例分別為一類醫院95%，二類醫院90%，三類醫院85%；起付線分別為一類醫院300元/次，二類醫院600元/次，三類醫院1200元/次。市外轉診的按一定比例降報。
門診特定病種待遇
報銷比例與住院一致，重特大疾病在三類醫院的報銷比例為90%；不設起付線；年度限額分為三檔，低檔限額為4500~5500元，中檔限額4~4.5萬元，高檔限額為10萬元。
門診慢性病種待遇
從原有的門特病種中選取慢性肝炎、高血壓病2期、腦血管疾病後遺症等慢性病回歸基層診療。不設起付線，報銷比例分別為一類醫院85%，二類醫院80%，三類醫院75%，年度限額為4500~5500元。
普通門診待遇
報銷比例分別為：一類醫療機構為90%，二類醫療機構為70%，三類醫療機構為40%（市一、中醫院除外），將普通門診藥品目錄擴大至住院目錄。
一次性生育醫療補貼
符合國家計生政策的非生育保險女性參保人，享受由基本醫療保險基金一次性支付生育醫療補貼（含產檢）：陰式分娩將從1000元提高到1500元,剖宮產及雙胎以上妊娠分娩將從1500元提高到3000元。
大病保險待遇
大病保險年度最高支付限額將由20萬提高到30萬。在原有大病保障待遇的基礎上，選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄範圍，將有明確適應症的惡性腫瘤非替代性靶向藥（目錄由市人社局另行確定）納入大病支付範圍。一個保險年度內參保人因患特定重大疾病使用相關靶向藥品的醫療費用在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用，由大病保險資金支付70%。
文/佛山日報記者談飛洋
”中國社會保障學會副會長、國務院醫改領導小組專家諮詢委員、中山大學教授、博導申曙光認為，佛山的基本醫保一體化改革將大大提升參保人的醫療保障獲得感，對佛山的醫保發展具有重要意義，具體可概括為“三個提升”。第一，提升了所有參保物件的醫保待遇，靈活地調動可運用的醫療資源，對有效解決看病難、看病貴問題有積極意義。第二，當前，城鄉居民基本醫保待遇明顯低於城鎮職工基本醫保待遇水準，很大程度影響了城鄉居民的有效醫療需求。這項改革提高醫保制度的公平性，使所有市民公平有效地獲得“基礎+大病”的同等醫療保障，實現基本醫療保險權益的公平享有。第三，提升醫保基金的運行效益與醫保制度的可持續發展能力。
醫保並軌今年實施《佛山市關於推進基本醫療保險一體化改革方案》徵求意見，全市將統一醫保待遇住院（含家庭病床）待遇
住院報銷比例分別為一類醫院95%，二類醫院90%，三類醫院85%；起付線分別為一類醫院300元/次，二類醫院600元/次，三類醫院1200元/次。市外轉診的按一定比例降報。
門診特定病種待遇
報銷比例與住院一致，重特大疾病在三類醫院的報銷比例為90%；不設起付線；年度限額分為三檔，低檔限額為4500~5500元，中檔限額4~4.5萬元，高檔限額為10萬元。
門診慢性病種待遇
從原有的門特病種中選取慢性肝炎、高血壓病2期、腦血管疾病後遺症等慢性病回歸基層診療。不設起付線，報銷比例分別為一類醫院85%，二類醫院80%，三類醫院75%，年度限額為4500~5500元。
普通門診待遇
報銷比例分別為：一類醫療機構為90%，二類醫療機構為70%，三類醫療機構為40%（市一、中醫院除外），將普通門診藥品目錄擴大至住院目錄。
一次性生育醫療補貼
符合國家計生政策的非生育保險女性參保人，享受由基本醫療保險基金一次性支付生育醫療補貼（含產檢）：陰式分娩將從1000元提高到1500元,剖宮產及雙胎以上妊娠分娩將從1500元提高到3000元。
大病保險待遇
大病保險年度最高支付限額將由20萬提高到30萬。在原有大病保障待遇的基礎上，選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄範圍，將有明確適應症的惡性腫瘤非替代性靶向藥（目錄由市人社局另行確定）納入大病支付範圍。一個保險年度內參保人因患特定重大疾病使用相關靶向藥品的醫療費用在3萬元以上、15萬元以內(含15萬元)的醫療費用，由大病保險資金支付70%。
文/佛山日報記者談飛洋