關愛父母健康～胸腰椎體壓縮性骨折老年人的健康殺手！

胸腰椎損傷由於解剖結構上的改變， T11、T12前面無胸骨柄， 兩側為游離肋， 穩定性也較其它胸椎差;而胸椎是後凸彎曲， 腰椎是前凸彎曲，

這樣易使脊柱的受力下傳。 一般來說， T12～L2骨折占脊柱骨折的60%， T11～L4骨折占脊柱骨折的90%。 所以， 通常所說胸腰椎骨折， 指的就是T11～L4骨折。 胸腰椎交界區是骨受力集中之處， 因此， 骨折常發生在胸11、12腰1、2椎體， 臨床稱為胸腰段骨折。

中老年人椎體骨質疏鬆， 在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。 常見骨折原因是運動中不小心滑倒， 臀部著地， 在自身重力作用下造成椎體壓縮;或被車撞後坐地造成骨折。 椎體壓縮後變扁， 形成前窄後寬的楔狀。 受傷越重， 椎體壓縮的程度就越明顯。

椎體壓縮性骨折的表現

受傷後腰背部突然疼痛， 沿脊柱觸診， 胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛， 脊柱有後凸畸形時， 應考慮有壓縮性骨折。 攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，

一般椎體壓縮的程度為1/4～1/2， 這種骨折一般穩定性好， 絕大多數無需手術即可痊癒。 中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經功能， 雙下肢能活動， 這樣， 受傷以後病人可以被認為“沒事”， 從而造成誤診或漏診， 影響治療。 因此， 中老年人受傷後如有腰背部疼痛， 即使不重也要到醫院檢查， 以免延誤治療。 另外， 還要注意是否合併其它損傷。

椎體壓縮性骨折的治療

（一）首先， X線拍片是最常用的檢查手段， 但發現椎體壓縮， 楔形變形不一定說明就是骨折或新鮮骨折， 脊椎發育畸形可以有椎體楔形改變， 陳舊骨折依然。 需注意椎骨輪廓和骨小梁結構， CT對觀察骨小梁骨折， 骨皮質斷裂有幫助。 MRI對於新鮮壓縮骨折在T1WI上顯示為彌漫性低信號，

T2WI呈等信號或高信號， 而抑脂相上呈高信號， 尚可顯示椎弓損傷， 軟組織損傷。 對骨腫瘤， 特別是惡性腫瘤引起的病理骨折， MRI診斷價值較高， 需注意椎體後緣腫瘤骨常呈球狀隆起， 椎弓根多受侵犯， 椎管內硬膜外及椎旁軟組織腫塊形成。

（二）臨床治療

（1）單純胸腰椎壓縮性骨折多是穩定性骨折， 無神經損傷症狀， 少數椎體楔形嚴重， 位於脊椎後方的附件， 即椎弓可有張力性損傷， 則表現為不穩定骨折。 在急性期需平臥硬板床， 平衡翻身， 即看護者手持患者肩部和髖部同時用力滾動式翻身， 避免軀幹扭曲， 患者配合繃緊軀幹的肌肉。

（2）骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經， 引起腸蠕動障礙，

出現腹脹和腹痛。 傷後常必要禁食水， 補液支持， 視腸鳴音恢復情況逐步飲水進食。

（3）疼痛減緩， 腹脹消退後， 可在醫生指導下， 根據骨折壓縮的程度進行體位復位， 例如在傷椎背部逐步墊枕， 以此做支點利用軀幹重力脊柱保持背伸， 以牽張楔形壓縮的椎體， 改善糾正畸形， 是骨折復位。 站立行走需佩戴胸背支具。

（4）定時翻身， 拍擊按摩背部， 鼓勵患者咳嗽咳痰， 保持皮膚清潔， 乾燥， 預防肺部感染和褥瘡發生。

（5）對於少數不穩定骨折可採取切開復位內固定手術。

（6）針對老年骨質疏鬆新鮮骨折， 可在X線CT引導下配合體位復位， 並在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥， 或先注入氣囊， 擴張成形後再注入骨水泥， 使被壓縮的椎體膨脹成形，

加固傷椎、避免椎體進一步塌陷， 隨著傷椎穩定， 患者疼痛會緩解消除。

傷後3個月進入恢復期。 患者應繼續加強腰背肌力練習， 防止後腰痛。 同時做脊柱的柔韌性和靈活性鍛煉， 患者可騎坐在體操凳上將脊柱向各方向彎曲， 防止髓關節代替腰部活動。 增強背肌的訓練可與適當的腹肌訓練(如仰臥起坐)配合進行。