腸上皮化生指胃黏膜腸上皮組織轉化， 屬於胃癌癌前病變的一種， 但不是說出現腸化就一定會有癌變， 且只有部分類型的腸化才具有癌變的可能性。
作者丨丁敬獻
來源丨醫學界消化頻道
審稿丨趙洪禮
門診上我們經常遇到這樣一群病人， 行胃鏡檢查取活檢後， 病理報告示：如（胃竇）中度慢性萎縮性胃炎， 腺體中度腸上皮化生。 隨後， 病人就開始不停的諮詢， 查資料等， 有的說是癌前病變， 有的說注意複查， 等等。 但是， 病人和（或）家屬會糾結個不停， 時間久了， 病人焦慮了， 如臨大敵， 好像癌症就要來臨，
腸上皮化生就是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代， 輕者僅有少數腸上皮細胞存在， 重者可以見到腸絨毛形成。 腸化生上皮細胞主要由吸收細胞組成， 其間夾雜有杯狀細胞， 底部可見潘氏細胞， 其形態、粘液特性、酶組織化學及超微結構等方面均類似小腸或大腸， 與胃型上皮明顯不同。 根據腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質， 可以將腸上皮化生分為四種類型： ①.完全性小腸化生； ②.不完全性小腸化生； ③.完全性結腸化生；④.不完全性結腸化生。
胃黏膜上皮細胞癌變並非一朝一夕的事情， 並非由正常細胞一躍成為癌細胞，
內鏡下識別腸上皮化生：
1. 淡黃色結節型：單發或多發的2-3 mm的淡黃色結節， 略呈扁平狀突出於胃黏膜， 表面呈絨毛狀， 或細顆粒狀。 在淡黃色結節型腸上皮化生。 為輕度不規則， 呈細顆粒狀， 或絨毛狀。
2. 瓷白色小結節型：孤立或多發的細小結節， 瓷白色半透明狀， 表面光滑， 柔軟， 鏡反光較正常胃粘膜強。 瓷白色小結節具有不穩定性， 可消失或向彌漫型轉化。
3. 魚鱗皮樣外觀：胃社區呈條狀擴大， 排列如魚鱗狀， 一般呈條狀或彌漫性分佈。
4. 彌漫型：粘膜彌漫不規則顆粒狀不平， 略呈灰白色。 內鏡下表現為結節型或彌漫性；彌漫型主要有兩種形態表現，
胃黏膜腸上皮化生的程度不同， 則胃鏡診斷的準確性也就不同， 腸化程度越重， 符合率越高， 即中、重度腸化肉眼特異性改變較輕型突出， 內鏡診斷率及內鏡與病理診斷符合率也高。
腸上皮化生的程度與分級：
不論大腸型化生或小腸型化生， 都可將化生程度分為輕度、中度、重度三級。 在400倍光鏡下看3-5個視野， 若腸化細胞占腺管1/3以下者為輕度（+），
腸上皮化生不一定會癌變， 一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見於各種良性胃病，尤其多見於慢性胃炎，且化生隨炎症發展而加重，認為該型化生可能屬於炎症反應性質，與胃癌關係不大。
而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關係。
因此對於完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對於中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化，同時，內鏡醫生精准取檢，病理醫生精准描述，給予精准的相應的分型，才有利於臨床醫生綜合評判，指導患者隨診並能減輕患者的思想壓力。
總之，從腸化過渡到胃癌經歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程，由此可見，從出現腸化發展到胃癌還需要很長一段時間。
當出現腸化時，應避免緊張，除了必要的藥物治療及定期複查之外，最重要的是注意飲食的調節，宜清淡飲食，儘量避免煙酒、過酸過辣、生冷油膩等刺激性食物對胃黏膜的刺激，從而減緩腸化的進展。
一般地說，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化好，見於各種良性胃病，尤其多見於慢性胃炎，且化生隨炎症發展而加重，認為該型化生可能屬於炎症反應性質，與胃癌關係不大。而大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發生有一定關係。
因此對於完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對於中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監測病情變化，同時，內鏡醫生精准取檢，病理醫生精准描述，給予精准的相應的分型，才有利於臨床醫生綜合評判，指導患者隨診並能減輕患者的思想壓力。
總之，從腸化過渡到胃癌經歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌的過程，由此可見，從出現腸化發展到胃癌還需要很長一段時間。
當出現腸化時，應避免緊張，除了必要的藥物治療及定期複查之外，最重要的是注意飲食的調節，宜清淡飲食，儘量避免煙酒、過酸過辣、生冷油膩等刺激性食物對胃黏膜的刺激，從而減緩腸化的進展。