二甲雙胍是2型糖尿病防治指南中推薦的一線用藥。 不但能夠改善胰島素抵抗、降低血糖， 還能預防糖尿病引起的大血管和微血管病變， 改善血脂代謝、減少心血管併發症發生幾率。 絕大部分糖尿病患者都需長期服用。 但是， 二甲雙胍有三個問題必須重視， 否則隨時可能產生危害， 甚至威脅生命。
1、 長期服用二甲雙胍會引起維生素B12流失， 加速糖尿病性神經病變的發生。
維生素B12是維繫人體造血機能處於正常狀態的重要物質， 能有效預防惡性貧血。 還能以輔酶的形式存在， 調節糖的代謝。 同時， 它也是神經系統必不可少的一種維生素。
對於糖尿病患者來說， 維生素B12的缺乏， 不但會影響血糖的調控， 還會加速神經系統病變， 使多種糖尿病併發症提早發生。 例如糖尿病周圍神經病變（下肢麻木、疼痛、瘙癢等）、糖尿病心血管病（無痛性心肌缺血、無痛性心肌梗死等）、糖尿病足（老爛腳）等。
2、 極少數患者服用二甲雙胍會誘發乳酸酸中毒。
乳酸酸中毒是糖尿病患者一種非常少見但是十分兇險的併發症。
乳酸是葡萄糖在細胞內無氧條件下代謝時， 產生的一種物質。 正常情況下， 大部分乳酸可以通過肝臟的異生作用， 再次轉化為葡萄糖， 為人體提供能量。 小部分乳酸可通過腎臟代謝排出體外。 而二甲雙胍本身具有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用。 會導致體內乳酸含量上升， 如果患者腎功能有嚴重缺失， 乳酸又很難通過排尿代謝， 就會在人體內累積過多， 引發乳酸酸中毒。 所以臨床上禁止有嚴重肝腎功能不全的患者使用二甲雙胍， 以防止引發乳酸酸中毒。
3、 三種情況下服用二甲雙胍容易引起低血糖。
二甲雙胍本身並不會引起低血糖， 但是在三種情況下會誘發低血糖的發生， 造成患者生命危險。
1） 大量運動後， 沒有及時補充足夠的熱量；
2） 與磺脲類藥物或胰島素聯用， 可能會引發低血糖；
3） 飲酒後， 酒精能刺激胰島素分泌， 2-3小時會達到高峰， 與降糖藥物起效的高峰期相同。 兩個高峰疊加， 極易引發低血糖昏迷。
儘管可能存在上述風險， 但大量研究表明， 二甲雙胍整體耐受性好， 安全性高、不損傷肝腎， 仍然是目前全世界範圍內控制糖尿病的首選藥。 患者應該在醫生的指導下， 合理服用， 獲得更好的治療效果。
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