《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》（下稱方案）將於4月8日全面實施， 標誌著北京醫改大幕即將全面開啟。 根據方案， 北京市3600多家醫療機構將全面取消藥品加成、診療費、掛號費， 統一實施藥品陽光採購， 設立醫事服務費， 意味著在北京看病將告別“以藥補醫”歷史， 進入醫藥分開時代。 那麼， 北京醫改有何特點， 對全國醫改有何借鑒意義？
醫藥分開 根除“以藥養醫”
長期以來， 醫藥不分、以藥養醫使得中國醫院形成了一種錯位的“補償”機制。
其實， 這並非醫改第一次提出“醫藥分開”。 早在2009年， 中國就提出了醫藥分開改革任務。 北京自2012年起， 在5所市屬三級醫院和6所區屬二級醫院實施了醫藥分開改革試點， 並取得了較好效果。 資料顯示， 2016年， 北京這5家三級醫院的藥占比約為33%， 比5年前下降了約10個百分點。 同時， 醫生用藥行為更加合理， 患者就診藥費負擔呈現較明顯的環比下降趨勢。 這為“醫藥分開”在全市推行奠定了基礎。
據北京市衛計委主任方來英介紹， 本次醫改的核心內容包括全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，
“從改革的內容上來看， 北京無疑想通過此次改革更好地規範醫院、醫生的行為， 提高醫療服務效率。 ”復旦大學公共衛生學院教授應曉華表示， 這將有利於促進患者分流， 落實分級診療。
分級診療 拉開“服務費”差距
藥品價格降了， 以藥補醫的收入來源被切斷了， 醫務人員收入如何保障？“醫事服務費”是掛號費變相漲價嗎？本次改革又能給患者帶來哪些實惠？
據方來英介紹， 醫藥分開改革的目標是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式， 引導醫療機構、醫務人員通過提供更多更好的診療服務來獲得合理補償。
以三級醫院為例， 普通門診醫事服務費50元， 副主任醫師60元， 主任醫師80元， 知名專家100元， 急診醫事服務費70元， 住院醫事服務費100元/床日。 其他諸如護理費、針灸費等服務價格明顯低於勞動價值的專案， 也有所增加。
在北京市衛生計生委副主任雷海潮看來， 與2012年的改革相比， 此次醫改中， 醫事服務費更為“精雕細刻”。 不同等級醫療機構、不同職級醫生的醫事服務費差距加大， 通過“價格差”引導更多患者到二級和基層醫療機構就診， 有利於建立院內的分級診療制度， 有助於緩解“看專家難”的問題。
換言之， 醫事服務費的醫保報銷政策明顯向社區傾斜。
強化落實 打好改革攻堅戰
可以預見的是， 此次醫改卸掉了醫患之間產生直接衝突的利益點， “一個小感冒就開大包藥”之類的不合理現象會逐漸消失。
除此之外， 推動改革具體落實的相關配套文件也將同步出臺， 在推進醫藥分開配套各項價格改革、支付改革、控費改革的同時， 要求醫療機構改善醫療服務， 保證就醫環境持續改善， 促進診療行為更合理， 規範處方和用藥行為， 部署全市各級各類參與改革的醫療機構全方位、多角度改善醫療服務。
“此次改革是規範醫療行為，改善醫療服務，遏制醫療費用過快增長，逐步減輕群眾就醫負擔，推動分級診療制度形成的重要舉措。”方來英說。
北京是全國醫療資源最集中、外地病人比率最高、醫療機構管理最多元的城市，北京的醫改在某種意義上牽動著全國醫改的神經。在北京市醫藥分開綜合改革動員部署會上，國家衛生計生委主任李斌說：“北京市深化醫改具有風向標意義，希望帶頭打好公立醫院綜合改革攻堅戰，為全國樹立榜樣。”
“此次改革是規範醫療行為，改善醫療服務，遏制醫療費用過快增長，逐步減輕群眾就醫負擔，推動分級診療制度形成的重要舉措。”方來英說。
北京是全國醫療資源最集中、外地病人比率最高、醫療機構管理最多元的城市，北京的醫改在某種意義上牽動著全國醫改的神經。在北京市醫藥分開綜合改革動員部署會上，國家衛生計生委主任李斌說：“北京市深化醫改具有風向標意義，希望帶頭打好公立醫院綜合改革攻堅戰，為全國樹立榜樣。”