【最重要的內容， 用最簡單的話說給患者聽】
關於EGFR突變， 該怎麼用藥， 用藥後耐藥， 該怎麼辦？再耐藥又該怎麼辦？
本文敘述的是大概率， 大致路徑， 不排除其他路徑， 僅供參考。
【主突變】：EGFR
【常識】：EGFR突變主要在外顯子18-21， 常見為外顯子19缺失突變和21外顯子突變。 少量患者具有外顯子18突變。 外顯子20突變大部分是EGFR原發耐藥突變（EGFR靶向藥無效）。
【EGFR靶向藥療效】
1 19突變和21突變使用主流一代EGFR靶向藥：易瑞沙、特羅凱、凱美納、阿法替尼。
2 18突變使用阿法替尼療效強于其他靶向藥。
3 20突變（除A763-Y764insFQEA之外）對上述藥品均無效， 臨床藥物AP37288顯示有效。
【一代EGFR耐藥突變】：常見有t790m、cmet擴增。
【一代EGFR耐藥其他可能】：少見腺癌轉化為小細胞癌， 少見打開其他下游通道：例如PI3K、kras等等。
【一代EGFR耐藥對策】
1.基因檢測如果測出T790m， 直接用三代奧希替尼（AZD9291）。
2.如果測出CMET擴增， 則使用一代藥聯合CMET擴增抑制劑：如INC280、克挫替尼、沃利替尼等， 聯合MET產品， 建議可以序貫使用不同的MET產品， 可延緩耐藥， 卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延緩耐藥的。
3.其他突變， 請結合其他基因檢測使用相應靶點藥物， 不行則化療。
4.小細胞直接化療。
【奧希替尼耐藥呢】
1.產生C797S反式突變， 則奧希替尼聯合一代藥（易瑞沙、特羅凱、阿法替尼等）
2.產生C797S順式突變， 則EGFR所有耐無效， 去化療或其他。
3.直接出現C797S而T790m陰性， 則重新使用一代藥（易瑞沙、特羅凱、阿法替尼等）
4.產生MET擴增， 則聯合MET藥物：如INC280、克挫替尼、沃利替尼等。 聯合MET產品， 建議可以序貫使用不同的MET產品， 可延緩耐藥， 卡博替尼和克挫替尼、INC280是可以相互延緩耐藥的。
5.其他下游通道打開：基因檢測， 試用相應藥物， 不行則化療或其他。
6．轉化小細胞癌：小細胞癌治療。
【EGFR聯合MET耐藥呢】建議使用化療， 化療後， 再測基因， 再確定其他方案。
