在內分泌科坐診， 經常有一些糖尿病患者問我， 為什麼吃藥控糖的效果越來越差， 對照檢查及翻看病歷後往往會發現這樣一個問題， 很多患者存在用藥不當的現象。
比如我的一位糖尿病患者李先生， 最初醫生給他開的二甲雙胍， 他吃了一段時間後， 別人跟他說這個藥的副作用大， 給他推薦了格列齊特。
剛吃的時候確實有點效果， 後來發現效果開始下降， 再吃二甲雙胍效果也大不如前了， 最近還出現視物模糊， 尿蛋白增加等現象。
我讓他去做了一下胰島素水準試驗， 翻看病歷發現他的胰島素分泌量比一年前下降近30%， 只能建議他開始進行胰島素治療。
李先生十分不解， 自己一直堅持吃藥， 為什麼病情還會發展得這麼快？
我幫他分析了原因：起初他雖然被診斷為2型糖尿病， 但胰島素分泌量是正常的， 只是存在胰島素抵抗（既同樣數量的胰島素工作效率下降， 造成血糖堆積）， 服用二甲雙胍來增加胰島素敏感性是正確的。
而格列齊特屬於胰島素促泌劑， 適用於胰島素數量減少的患者， 存在胰島素抵抗的患者如果誤服促泌劑， 反而會加重胰島負擔和胰島素抵抗現象， 形成惡性循環，
那麼， 糖尿病患者到底應該怎麼選擇適合自己的降糖藥， 才能避免病情加重和併發症的發生呢？下面給大家提供一些簡單的判斷方法：
1.超重或肥胖的糖尿病患者多屬於胰島素抵抗， 最好選用胰島素增敏劑， 如二甲雙胍、三價鉻等。
2.如果存在餐後血糖過多的現象，
3.如果胰島數量不足就要用促泌劑， 如格列開頭的藥物， 嚴重者需應用外源性胰島素。
4.如果存在肝腎功能損傷的問題， 或出現相關併發症， 最好減量或避免使用存在肝腎損傷風險的化學製劑， 配合一些中醫治療方法。
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