從全國聞名的“將軍縣”到聞名全國“醫改縣”， 這個縣究竟幹了什麼， 讓她的醫改聞名全國？
作者 | 王翔
來源 | 中國縣域衛生
子長縣隸屬陝西延安， 縣政府坐落在著名的瓦窯堡鎮， 這裡曾因革命讓世人銘記， 現在， 它因醫改而聞名全國。
2016年， 在全縣總診療的47.2萬人次中， 縣域內總診療人次達到42.6萬人次， 縣域內就診率達到90.14%， 已經實現了“把90%的病人留在縣域內就診”的目標。
其中， 縣醫院門診18萬人次， 住院2萬人次， 手術1800例， 同比增長0.9%、0.5%、1.9%， 藥占比25.28%， 平均住院天數6.6天， 次均費用得到全面控制， 其中縣醫院門診次均費用138元， 住院次均費用3440元，
政府主導醫改 突出公益 以民為本
子長縣因民族英雄謝子長而得名， 這裡是中央紅軍萬里長征的落腳點和抗日東征的出發地， 先後有10名子長籍軍人被授予少將以上軍銜， 是全國聞名的“將軍縣”。
進入新時期後， 子長縣因地處偏遠， 交通不便， 經濟發展滯後， 特別是醫療衛生事業發展與人民群眾就醫需求之間的矛盾尤為突出。
2008年， 針對群眾“看病難、看病貴”的問題， 時任縣委書記的薛海濤表態：“我們的醫院是政府的醫院， 是党領導下的人民政府辦的人民醫院， 各級政府的醫院都有人民兩個字， 這是我們的宗旨， 是為人民服務的， 不能以盈利為目的。 ”時任縣長的蘭孟偃說：“寧肯少上幾個項目，
經過大量前期考察調研和分析， “看病難、看病貴”的問題在縣域內突出表現的是“看病貴”， 深挖看病貴的根源， 在於醫院“以藥養醫”機制的缺陷和政府投入的缺位。
為此， 子長縣先試先行， 早於國家新醫改方案10個月邁開改革步伐， 2008年6月1日， 率先在縣醫院啟動了“確保醫院公益性質為核心， 以強化政府投入為抓手， 以建立平價醫療服務體系為重點， 以改革創新醫院管理體制機制為動力”的“平價醫院”改革試點工作， 主要是以破除“以藥養醫”機制為突破口， 綜合實施一系列改革。
隨著改革的深入推進， 縣委、政府三任主要領導一任接著一任幹， 一張藍圖繪到底，
資金政策全到位 破解基層醫院發展瓶頸
基礎設施和人才問題是普遍制約縣級醫院發展的兩大難題。 基於此， 子長縣委縣政府制定了專門的政策和資金保障。
最近四年是子長縣對於基礎設施建設投資最大、項目最多、標準最高、進展最快、成效最為顯著的四年。 目前總投資1.2億元的縣醫院新門診住院綜合樓已經投入使用， 僅2014年至今， 縣醫院就投入各類醫療設備1357萬元， 更新基礎設施1400萬元， 完成設施維修600余萬元， 建成了全市一流的潔淨層流手術室，
除了對縣級醫院的持續投入， 縣委、縣政府對於鄉鎮醫療機構的投入也一點也不含糊。 財政先後投資3000萬元建成了7個鄉鎮衛生院門診住院樓， 投資240萬元完成了鄉鎮衛生院安心工程建設， 今年又啟動了4個鄉鎮衛生院建設項目。
設備配置方面， 投資480萬元為中醫院購置了16排CT， 投資1200萬元為縣醫院購置的64排螺旋CT即將投入使用。 累計投資660萬元為所有衛生院配備了生化分析儀、中醫藥設備、救護車等， 為4個中心衛生院購置了DR；累計投入420萬元，
醫改八年， 縣財政累計為衛生事業投入9.74億元， 占財政總支出的比例年均為8.7%， 年增幅27.2%。 2016年全縣三級醫療機構年均用於推進醫改增加的經常性支出為2100萬元， 占當年醫療衛生事業總支出的11.42%。
目前， 子長縣將醫療機構床位由696張增加到916張， 衛生系統人員編制由核定的657名增加到1073名， 並空編357名， 為下一步引進人才留下足夠空間。
公立醫院引進人才， 由醫院在編制限額內自主引進， 系統內人員調配， 由衛計局在編制限額內自行調整。 對鄉鎮衛生院新招聘人員採取“縣招鎮用、身份留人”的辦法， 編制上掛縣級醫療機構，達到5年服務年限、符合條件的優秀人員，可直接回縣級醫療機構工作，財政給予比縣級醫療機構同類人員高出15%的工資補助。
在全面推行績效管理改革後，目前縣醫院醫務人員人均年收入由2.9萬元增加到8萬元，最高可達20萬元，中醫院職工年平均收入由2.4萬元提高到6.1萬元，鄉鎮衛生院職工平均收入達5. 9萬元，醫護人員收入水準明顯高於縣域內教師和公務員。
對於縣醫院的發展，曾有一種論調：“吃飯靠自己，發展靠國家”，目前子長縣的公立醫院基本建設、大型醫療設備購置、基層醫療機構標準化建設、醫護人員及離退休人員全額工資、藥品零差率補助每年列入財政預算，足額撥付到位。
子長縣人民醫院院長吳偉介紹：“推行藥品零差率銷售後，因此形成的300萬元減收由財政補貼，醫院由差額單位改為全額預算單位，縣醫院1941萬元的歷史債務也由縣財政統一打包還清。經過政府對縣醫院的多年投入，現在我們已經開始從‘外部輸血’向‘內部造血’轉變，醫院每年大約積累2000萬元用於醫院的改造和設備的更新，今後我們吃飯和發展都要靠自己”。
建設縣域醫聯體 全面提升服務能力
為了全面提升醫療服務水準，子長縣醫院與西安交大二院、石家莊眼科醫院、陝西省中醫院建立了結對幫扶關係，與西安交大公共管理學院合作啟動了重點學科建設與發展專案和醫院文化建設項目，與市人民醫院神經外科建立了科室幫扶協作關係，開通了雙向轉診綠色通道。
先後爭取省市三級醫院近30批100多人的專家團隊到縣醫院、中醫院長期開展坐診、手術、教學等工作，幫助縣醫院開展了8個重點科室，開展了20多項新技術、新業務。目前，子長縣平均每天有8名以上的省級三級醫院專家坐診，有效提升了全縣的醫療技術水準。
依託縣醫院建立了全縣醫學影像遠端會診等7個共用中心，實現了縣醫院與各鄉鎮衛生院的檢查檢驗資源分享、診斷結果互通互認的目標。組建了以縣醫院、中醫院為主體的醫療服務聯合體，將4個中心衛生院分別納入2家縣級醫院實施一體化管理，實行科室幫扶共建。圍繞4個中心衛生院，打造4個區域醫療服務中心，再由4個醫療服務中心帶動周邊其他衛生院發展，組建醫聯體後，衛生院的門診人次、住院人次和業務收入都有顯著提升。
“三黃一聖”是延安旅遊的招牌，即：黃河壺口瀑布、黃帝陵、黃土風情和革命聖地。從延安二十裡鋪機場到子長縣有將近2小時車程，沿途的山丘並沒有看到裸露的黃土，十幾年前開始的植樹造林工作卓有成效，如今已經讓山地上長滿了鬱鬱蔥蔥的植被。子長縣醫改就像這山上的樹木，經過多年的培育，已經深深根治基層，枝繁葉茂，造福一方。
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編制上掛縣級醫療機構，達到5年服務年限、符合條件的優秀人員，可直接回縣級醫療機構工作，財政給予比縣級醫療機構同類人員高出15%的工資補助。在全面推行績效管理改革後，目前縣醫院醫務人員人均年收入由2.9萬元增加到8萬元，最高可達20萬元，中醫院職工年平均收入由2.4萬元提高到6.1萬元，鄉鎮衛生院職工平均收入達5. 9萬元，醫護人員收入水準明顯高於縣域內教師和公務員。
對於縣醫院的發展，曾有一種論調：“吃飯靠自己，發展靠國家”，目前子長縣的公立醫院基本建設、大型醫療設備購置、基層醫療機構標準化建設、醫護人員及離退休人員全額工資、藥品零差率補助每年列入財政預算，足額撥付到位。
子長縣人民醫院院長吳偉介紹：“推行藥品零差率銷售後，因此形成的300萬元減收由財政補貼，醫院由差額單位改為全額預算單位，縣醫院1941萬元的歷史債務也由縣財政統一打包還清。經過政府對縣醫院的多年投入，現在我們已經開始從‘外部輸血’向‘內部造血’轉變，醫院每年大約積累2000萬元用於醫院的改造和設備的更新，今後我們吃飯和發展都要靠自己”。
建設縣域醫聯體 全面提升服務能力
為了全面提升醫療服務水準，子長縣醫院與西安交大二院、石家莊眼科醫院、陝西省中醫院建立了結對幫扶關係，與西安交大公共管理學院合作啟動了重點學科建設與發展專案和醫院文化建設項目，與市人民醫院神經外科建立了科室幫扶協作關係，開通了雙向轉診綠色通道。
先後爭取省市三級醫院近30批100多人的專家團隊到縣醫院、中醫院長期開展坐診、手術、教學等工作，幫助縣醫院開展了8個重點科室，開展了20多項新技術、新業務。目前，子長縣平均每天有8名以上的省級三級醫院專家坐診，有效提升了全縣的醫療技術水準。
依託縣醫院建立了全縣醫學影像遠端會診等7個共用中心，實現了縣醫院與各鄉鎮衛生院的檢查檢驗資源分享、診斷結果互通互認的目標。組建了以縣醫院、中醫院為主體的醫療服務聯合體，將4個中心衛生院分別納入2家縣級醫院實施一體化管理，實行科室幫扶共建。圍繞4個中心衛生院，打造4個區域醫療服務中心，再由4個醫療服務中心帶動周邊其他衛生院發展，組建醫聯體後，衛生院的門診人次、住院人次和業務收入都有顯著提升。
“三黃一聖”是延安旅遊的招牌，即：黃河壺口瀑布、黃帝陵、黃土風情和革命聖地。從延安二十裡鋪機場到子長縣有將近2小時車程，沿途的山丘並沒有看到裸露的黃土，十幾年前開始的植樹造林工作卓有成效，如今已經讓山地上長滿了鬱鬱蔥蔥的植被。子長縣醫改就像這山上的樹木，經過多年的培育，已經深深根治基層，枝繁葉茂，造福一方。
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