承接上文， 在對於顱腦創傷後腦積水大家都有所瞭解了後， 那麼應該如何診斷及預防， 現在我們就來瞭解一下。
一、創傷後腦積水的診斷及其鑒別
（一）診斷標準
1.病史：
有明確的顱腦創傷病史；
2.臨床表現：
①頭痛、嘔吐和意識狀態障礙， 常是急性PTH的主要表現。 亞急性和慢性的高壓性PTH者， 可出現視神經乳頭水腫或（和）視力減退；
②正常壓力PTH者， 可出現認知功能障礙、步態不穩和尿失禁的典型三聯征中的一種或一種以上的表現；
③TBI患者傷後或術後早期臨床狀態改善後， 又出現意識障礙加重或神經狀態惡化表現， 或術後減壓窗因PTH逐漸外膨， 或患者的神經狀態持續處於低評分狀態。
3.影像學檢查：
頭顱CT掃描和MRI檢查是臨床篩查PTH最常用的影像學診斷方法。
①必備徵象：影像學上腦室系統進展性擴大， 是診斷腦積水的必備條件， 典型表現為側腦室額角增大、第三腦室變圓和顳角增大， 少數患者可表現為腦室系統的不對稱擴大；
②輔助徵象：部分患者擴大的腦室周圍， 可有低密度（CT掃描上）或高信號（MRI的T2加權成像上）的腦脊液滲出表現， 為診斷PTH的輔助徵象；而大腦凸面腦溝變窄， 也是診斷正常壓力性PTH的輔助徵象之一。
③補充檢查：有條件的單位應該採用MRI腦脊液動態學的評估， 有助於診斷的確立。
4.腰穿檢查：
該檢查雖不能確定PTH是否存在， 但有助於完善診斷和輔助手術治療的決策。 腰穿檢查應列為PTH診治中的常規檢查項目， 其目的：
①測定壓力：確認PTH為高壓性還是正常壓力性；
②腦脊液檢查：留取一定量的腦脊液標本進行相關檢查， 評估療效和確認是否存在手術禁忌證；
③腦脊液引流效果測試：有助於PTH和單純腦室代償性擴大的鑒別， 也有助於正常壓力腦積水是否適合於分流手術的篩選；通常採用每次腰穿釋放30ml腦脊液的方法，
（二）鑒別診斷
腦萎縮是TBI後的常見現象， 可有類似於PTH的臨床表現和腦室系統代償性擴大， 需要與PTH鑒別。 腦萎縮常見於彌漫性軸索損傷和腦缺氧後， 影像學上的典型表現為腦室系統擴大的同時， 腦溝也增寬， 無腦室周圍滲出性低密度表現。
而單純硬腦膜下積液者， 則需要和低密度的慢性硬腦膜下血腫鑒別， 前者在MRI的T1和T2加權成像上， 分別為低信號和高信號， 而後者則均為高信號。
二、創傷後腦積水的預防措施
基於PTH的發生機理和相關因素的前提， 預防措施應該著重在於減少和降低危險因素方面：
1. 避免過度脫水和利尿；
2. 及時解除腦室系統梗阻的因素（如顱內出血、腦水腫和腦梗死等）；
3. 術中盡可能將術野的出血清除和沖洗乾淨、術後早期引流血性腦脊液減少出血造成的粘連和堵塞CSF回流通路；
4. 術中強調無菌操作和盡可能採用硬腦膜的減張縫合，避免術後切口CSF漏和顱內感染，以減少炎性粘連引起的機械性堵塞而導致PTH。
3. 術中盡可能將術野的出血清除和沖洗乾淨、術後早期引流血性腦脊液減少出血造成的粘連和堵塞CSF回流通路；
4. 術中強調無菌操作和盡可能採用硬腦膜的減張縫合，避免術後切口CSF漏和顱內感染，以減少炎性粘連引起的機械性堵塞而導致PTH。