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“新醫改”五年:創造“中國解法”

7 月31日零時起, 湖北省十堰市19 家參與改革的公立醫院全面取消藥品加成的通知》。 這標誌著新一輪醫藥衛生體制改革正式拉開帷幕,

即“新醫改”啟動。

新一輪“醫改”糾正之前的“跑偏”, 重新樹立把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。 它著重強調公共醫療的公益屬性, 並大刀闊斧地在醫療、醫藥、醫保三個領域同時嘗試建立各種新制度, 確保“三醫”聯動推進改革, 以期徹底破除“以藥補醫”制度。

李曉輝認為, 近5年來, 在政府強力推導下, 我國2009年確立的“新醫改”方針和策略逐步得到落實和實現, 並取得了明顯成效。 這使得“醫改”進入了由打好基礎轉向提升品質、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進的新階段。

據新華社報導, 這5年, 全國基本醫保參保率穩定在95%以上, 醫保人均補助標準從2012年的240元提高到今年的450元。

全國已有90%以上地區實現醫療救助與醫保一站式結算, 報銷更加便捷;健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……

李曉輝研究發現, 這5年來, 我國政府對醫療衛生的投入持續增長, 居民個人衛生支出占衛生總費用比重連續下降, 目前已達到世界衛生組織宣導的全民健康覆蓋目標, 即中低收入國家居民個人衛生支出比例不超過30%;已建立了重特大疾病保障機制。

目前, 我國人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。 正是基於上述成績, 全球著名醫學雜誌《柳葉刀》公佈的報告稱, 中國醫療事業的發展, 是全球進步最大的5個國家之一。 世界衛生組織也認為, 中國“醫改”成就舉世矚目。

醫患雙方獲得感均增強我國目前的“新醫改”,

醫患雙方獲得感均有增強

“我國目前的‘新醫改’, 是立足社會經濟發展現狀進行的具有中國特點的改革嘗試, 是普惠型、兜底型的民生建設, 醫患雙方獲得感均有增強。 ”侯豔芳認為, 我國“新醫改”取得了諸多成績, 比如:基本醫保覆蓋全民, 醫務人員工作環境淨化, 工作積極性提高。

“這一輪‘新醫改’主要保障基礎醫療。 ”王明傑表示, “新醫改”啟動以來, 我國在較短時間內織起了世界上最大的全民基本醫保網, 大病保險2015年實現全覆蓋, 以家庭醫生制度建設為突破口, 積極探索了分級診療制度及符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。

家住安徽滁州天長市的54歲教師紀士貴, 因該市試點確立的縣級公立醫院綜合改革制度,

改變了先前去南京化療治療花費1萬多元報銷不足50%的困境。 在當地天長中醫院, 同樣的化療方案花4000多元。 按照有關優惠政策, 他可以享受80%的醫保報銷比例。

“在社區看病的最大好處就是省錢省力, 不用每次都去大醫院排隊掛號!”家住上海市閔行區某社區的75歲老人王時香, 因患有多種慢性病, 常年往返於大醫院掛號配藥。 自上海市推行“111”醫療機構組合簽約制度後, 王時香看病抓藥省事多了, 在社區也可以解決。

“新醫改”中, 家庭醫生被界定為實現“分級診療制度”的重要手段。 根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》, “到2017年, 家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上, 重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。 到2020年, 力爭將簽約服務擴大到全人群,

基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋”。

“這就是所謂的‘家庭醫生遍佈城鄉’。 ”李曉輝說, 根據國家規劃時間表, 截至2017年, 家庭醫生制度主要關注基層醫療服務中的重點人群, 如慢性病患者、康復期患者、老年病患者、殘疾人等。 因此, 並不是所有人能感受到家庭醫生與自身的關係。

但福建將樂縣總醫院心內科主任醫師謝漢剛已感受到了“新醫改”給自己收入帶來的變化。 在新一輪“醫改”中, 福建三明市積極推行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”。 改革前謝漢剛年薪12萬元, 2013年漲到19萬元。 2015年加上特殊貢獻獎, 年薪達27萬元。

“‘醫改’體現了多勞多得、優勞優得。 醫生靠技術、靠服務吃飯, 不再僅靠賣藥吃飯。 ”王明傑說, “醫院辦得好不好, 醫療能力怎麼樣,關鍵在醫生。建立科學的薪酬方案,不但可以讓藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色,而且利於改善醫患關係,促進社會和諧。”

“深水區”多項問題待解“新醫改”進入攻堅期後,深層次體制矛盾制約作用日益凸顯

據《人民日報》報導,這5年,我國實現了“基本醫保覆蓋全民,家庭醫生遍佈城鄉,基層看病省錢省心”。但“新醫改”在取得進步的同時也存在一些問題,如衛生資源總量不足、結構不合理、分佈不均衡、供給主體相對單一、基層醫療衛生服務能力還很薄弱等。

李曉輝認為,隨著“新醫改”進入攻堅期和深水區,深層次體制、機制矛盾制約作用日益凸顯,利益格局調整將更加複雜,而外部環境因素的變化對改革協調的聯動性、進展的平衡性提出了更高要求。醫患矛盾,似乎成為現階段“醫改”繞不過去的坎。

據中國青年網報導,今年6月15日,山東省濱州市惠民縣人民醫院李莊醫療區,患者住院過程中突發急症經搶救無效死亡,患者家屬由此與醫院發生衝突,用大卡車堵住醫院大門,在醫院內擺放花圈,設置靈堂,在重症監護室內焚燒紙錢。事發後,當地公安機關介入。

這不是第一起“醫鬧”事件。2014年3月,最高人民法院明確表態,對於殺死醫生等嚴重侵害醫生權益的犯罪行為,法院會對其行為依法追究刑事責任。

2015年6月,“兩高三部”發佈《關於依法嚴懲涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》要求,依法嚴厲打擊涉醫刑事犯罪,嚴把事實關、證據關、法律適用關。

2017年6月26日,國家衛計委、公安部、中醫藥管理局三部門聯合印發《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》提出,“將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位”。

2017年8月,“兩高”聯合出臺《關於辦理藥品、醫療器械註冊申請材料造假刑事案件適用法律若干問題的解釋》要求,依法懲治藥品、醫療器械註冊過程中的資料造假違法犯罪行為。其中明確,醫務人員提供虛假藥品臨床試驗報告最高可判5年。

李曉輝說,重建醫生和患者之間良好的信任和互動關係不是一朝一夕能完成的。她對司法實踐中發生的醫療糾紛案例分析發現,目前患者維權意識非常強,醫生法律意識相對淡薄,醫院各診療環節管理規範不夠細化,致使法律漏洞多,如病歷書寫、保管不夠規範等。

“還存在醫務人員工作環境淨化不徹底、重大疾病醫療救助制度細節待完善等問題。”侯豔芳建議,應加大對醫務人員的人身保護,並採取有效措施防止醫事領域賄賂行為,在現行醫療衛生行業人事制度改革基礎上,制定更具體可行的具體配套措施及標準。

李曉輝認為,醫患矛盾最根深蒂固的原因在於醫療體制。隨著“新醫改”的推進,體制層面問題得到根本性改變後,醫患之間的對立關係應該會逐漸化解。

王明傑說,“全社會應該包容理解醫務人員。他們在為我們的生命、健康服務。同時,服務與被服務者也要相互理解,共同進步,求同存異,這樣才能促進社會文明與發展。”

醫療能力怎麼樣,關鍵在醫生。建立科學的薪酬方案,不但可以讓藥品回歸治病功能、醫生回歸看病角色,而且利於改善醫患關係,促進社會和諧。”

“深水區”多項問題待解“新醫改”進入攻堅期後,深層次體制矛盾制約作用日益凸顯

據《人民日報》報導,這5年,我國實現了“基本醫保覆蓋全民,家庭醫生遍佈城鄉,基層看病省錢省心”。但“新醫改”在取得進步的同時也存在一些問題,如衛生資源總量不足、結構不合理、分佈不均衡、供給主體相對單一、基層醫療衛生服務能力還很薄弱等。

李曉輝認為,隨著“新醫改”進入攻堅期和深水區,深層次體制、機制矛盾制約作用日益凸顯,利益格局調整將更加複雜,而外部環境因素的變化對改革協調的聯動性、進展的平衡性提出了更高要求。醫患矛盾,似乎成為現階段“醫改”繞不過去的坎。

據中國青年網報導,今年6月15日,山東省濱州市惠民縣人民醫院李莊醫療區,患者住院過程中突發急症經搶救無效死亡,患者家屬由此與醫院發生衝突,用大卡車堵住醫院大門,在醫院內擺放花圈,設置靈堂,在重症監護室內焚燒紙錢。事發後,當地公安機關介入。

這不是第一起“醫鬧”事件。2014年3月,最高人民法院明確表態,對於殺死醫生等嚴重侵害醫生權益的犯罪行為,法院會對其行為依法追究刑事責任。

2015年6月,“兩高三部”發佈《關於依法嚴懲涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》要求,依法嚴厲打擊涉醫刑事犯罪,嚴把事實關、證據關、法律適用關。

2017年6月26日,國家衛計委、公安部、中醫藥管理局三部門聯合印發《嚴密防控涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》提出,“將涉醫違法犯罪行為人納入社會信用體系,依法依規施行聯合懲戒並通報其所在單位”。

2017年8月,“兩高”聯合出臺《關於辦理藥品、醫療器械註冊申請材料造假刑事案件適用法律若干問題的解釋》要求,依法懲治藥品、醫療器械註冊過程中的資料造假違法犯罪行為。其中明確,醫務人員提供虛假藥品臨床試驗報告最高可判5年。

李曉輝說,重建醫生和患者之間良好的信任和互動關係不是一朝一夕能完成的。她對司法實踐中發生的醫療糾紛案例分析發現,目前患者維權意識非常強,醫生法律意識相對淡薄,醫院各診療環節管理規範不夠細化,致使法律漏洞多,如病歷書寫、保管不夠規範等。

“還存在醫務人員工作環境淨化不徹底、重大疾病醫療救助制度細節待完善等問題。”侯豔芳建議,應加大對醫務人員的人身保護,並採取有效措施防止醫事領域賄賂行為,在現行醫療衛生行業人事制度改革基礎上,制定更具體可行的具體配套措施及標準。

李曉輝認為,醫患矛盾最根深蒂固的原因在於醫療體制。隨著“新醫改”的推進,體制層面問題得到根本性改變後,醫患之間的對立關係應該會逐漸化解。

王明傑說,“全社會應該包容理解醫務人員。他們在為我們的生命、健康服務。同時,服務與被服務者也要相互理解,共同進步,求同存異,這樣才能促進社會文明與發展。”

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