據人力資源和社會保障部消息
全國醫保異地就醫結算聯網工作取得重大突破, 國家異地結算系統已與所有省區市連通, 開通6616家跨省異地就醫定點醫療機構, 跨省直接結算2.92萬人, 其中通過國家平臺直接結算超過1萬人次。
浙江醫保跨省異地就醫情況
就浙江而言, 截至目前, 全省71個統籌區213家醫保定點醫療機構接入國家跨省異地就醫系統並聯網運行。
截至2017年8月底
浙江省參保人員在外省住院直接結算175人次, 涉及醫療費用423.29萬元;
外省參保人員在浙江發生跨省直接結算176人次, 總費用334.67萬元。
那麼, 問題來了
甯海人人去省外看病或者外省人在寧海看病, 如何實現異地直接結算呢?需要辦哪些手續?下麵這份問答攻略請收好, 以備不時之需~
異地住院就醫直接結算條件
我縣參保人員實現跨省異地住院費用直接結算, 需要同時滿足三個條件:
1.已辦理長期異地居住(工作)就醫備案, 或因病情需要已辦理轉外地就醫備案;
2.住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算;
3.已辦理社會保障卡, 並可正常就醫使用。
省外參保人員在我縣異地就醫直接結算條件
省外參保人員實現跨省異地住院費用直接結算, 需要同時滿足三個條件:
1.應為當地基本醫療保險參保人員, 且參保地應已納入跨省異地就醫直接結算系統;
2.因各種原因需要在我縣治療, 且根據外省參保地的政策事先辦理了異地居住(工作)或轉外地就醫登記備案手續(即全國異地就醫結算平臺已有該參保人員備案資料);
3.已辦理二代及以上社會保障卡, 並可正常就醫使用。
只有住院才可以直接結算
無論是本地還是省外參保人員, 跨省異地就醫直接結算目前僅限住院費用, 門診就醫及門診特殊病種就醫醫療費仍按原管道處理。
待遇按照“就醫地目錄、參保地待遇”進行結算, 即基本醫療保險藥品目錄、醫療服務專案目錄和收費標準按照就醫地規定的支付範圍、自付比例及有關規定執行;其住院醫療費的起付標準、起付標準以上醫保基金承擔比例和最高支付限額等按照參保人員所在參保地的醫保待遇政策執行。
外省人到寧海這家醫院可直接刷卡
寧海縣第一醫院為全國聯網異地定點醫療機構, 外省參保人員來這裡住院治療可直接刷卡結算。
備案4種情況所需材料及備案方法
情況一:退休人員或城鄉居民的老年居民長期在異地居住的, 如在子女家居住, 或回老家居住等
所需材料:
1.社會保障卡;
2.《寧波市基本醫療保險異地居住申請表》;
3.相關異地居住證明材料, 可以是投靠人戶口名簿或身份證或房產證影本, 也可是本人在異地“居住證”或房產證或租房合同。
情況二:在職職工長駐外地工作或進修學習6個月以上的
所需材料:
1.社會保障卡;
2.《寧波市基本醫療保險異地居住申請表》(由單位蓋章證明長駐外地工作或進修學習);
情況三:個體工商戶、靈活就業人員和失業人員在外地工作、居住6個月以上的
所需材料:
1.社會保障卡;
2.《寧波市基本醫療保險異地居住申請表》;
3. 異地工作或居住證明, 如用工合同、工商執業證照或暫住證、房產證或租房合同。
以上三種情況, 《寧波市基本醫療保險異地居住申請表》可以在寧波市人力社保網上下載後填寫, 也可在辦理現場填寫。 經辦人帶所需材料到參保關係所在地的社(醫)保經辦機構辦理備案。 辦理備案後次月起可在異地定點醫療機構就醫, 其在我縣的社保卡結算功能凍結。
情況四:因病需轉外地就醫的
所需材料:
1.社會保障卡。
2.由指定的定點醫療機構(主要是二級及以上醫療機構)出具的《寧波市基本醫療保險轉院證明》。
辦理有二種方式:
1.由該定點醫療機構通過醫保電腦系統代為辦理申報手續,社(醫)保經辦機構網上審核通過後即完成備案。
2. 經辦人帶所需材料到參保關係所在地的社(醫)保經辦機構辦理備案。
辦理備案後即可在轉往醫院就醫。轉往醫院必須是中國境內當地醫保定點醫療機構,每次限選一家,一次備案有效期6個月。
辦理異地安置回來後怎麼辦
上述前三種情況,辦理備案後次月起可在異地定點醫療機構就醫,其在我縣的社保卡結算功能凍結。如果回來了,要繼續使用醫保,則需辦理臨時開通或取消異地安置。
跨省異地就醫定點醫院有哪些?
http://si.12333.gov.cn
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其在我縣的社保卡結算功能凍結。情況四:因病需轉外地就醫的
所需材料:
1.社會保障卡。
2.由指定的定點醫療機構(主要是二級及以上醫療機構)出具的《寧波市基本醫療保險轉院證明》。
辦理有二種方式:
1.由該定點醫療機構通過醫保電腦系統代為辦理申報手續,社(醫)保經辦機構網上審核通過後即完成備案。
2. 經辦人帶所需材料到參保關係所在地的社(醫)保經辦機構辦理備案。
辦理備案後即可在轉往醫院就醫。轉往醫院必須是中國境內當地醫保定點醫療機構,每次限選一家,一次備案有效期6個月。
辦理異地安置回來後怎麼辦
上述前三種情況,辦理備案後次月起可在異地定點醫療機構就醫,其在我縣的社保卡結算功能凍結。如果回來了,要繼續使用醫保,則需辦理臨時開通或取消異地安置。
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