員工就醫醫保報銷範圍:
除北京市基本醫療保險19家A類和中醫、專科定點醫療機構可直接就醫外, 參保人可選擇4家(其中至少包含1家社區醫院)適合自己、方便就醫的定點醫療機構。 如發生急診, 本地或異地的定點醫院均可以報銷。
北京市醫保19家A類醫院
1.中國醫學科學院北京協和醫院
2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院
3.首都醫科大學宣武醫院
4.首都醫科大學附屬北京友誼醫院
5.北京大學第一醫院
6.北京大學人民醫院
7.北京大學第三醫院
8.北京積水潭醫院
9.中國中醫科學院廣安門醫院
10.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院
11.中日友好醫院
12.北京大學首鋼醫院
13.都醫科大學附屬北京中醫醫院
14.首都醫科大學附屬北京天壇醫院
15.北京鐵路總醫院
16.北京市健宮醫院
17.北京市房山區良鄉醫院
18.北京市大興區人民醫院
19.北京市石景山醫院
如何辦理醫院變更業務?
辦理方式:在職員工通過北京社保平臺可以直接辦理變更醫院, 當日辦理次日即可生效。 辦理時間每月5-25日。 (員工的話報給公司的HR就OK)
醫保能報銷多少?
基本醫療保險藥費報銷比例
(1)門診、急診報銷比例
報銷比例僅限本人所選的四家醫院和基本醫療保險A類定點醫院、定點中醫院、定點專科醫院。
(2)在職人員住院報銷比例
(3)住院大額互助資金報銷比例
(最高可支付20萬元)
提示:
①每個自然年首次住院起付標準1300元, 之後當年每次住院起付標準為650元;
②普通住院:90天為一個結算週期, 每個結算週期支付一次起付線;
③特殊病、精神病患者住院:360天為一個結算週期, 全年只支付一次起付線;
④每年住院最高支付:統籌基金限額10萬元+大額互助限額20萬元=30萬元;
⑤留觀按住院報銷, 本人注意要求醫院用社保卡直接結算;
⑥住院期間凡自費項目醫院必須與患者簽訂自費協議書, 請謹慎簽字。
北京醫保個人帳戶劃入金額:
35歲以下(不含35歲)=個人帳戶(2%)+單位帳戶(0.8%)=繳費基數*2.8%
35歲(含)-44歲(含)=個人帳戶(2%)+單位帳戶(1%)=繳費基數*3%
45歲(含)以上=個人帳戶(2%)+單位帳戶(2%)=繳費基數*4%
北京醫保退休人員個人帳戶劃入標準
70歲以下的退休人員=每月劃入110元(扣除大額互助3元後,
滿70歲以上的退休人員=每月劃入100元(扣除大額互助3元後, 實際為107元)
補充醫療:
常被誤以為補充醫療可以報銷的醫療費用有哪些:
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、特需醫療服務、健康體檢費;醫療諮詢、醫療鑒定、床位費、救護車費、近視眼矯形術、磁療、美容整形、不育(孕)症、性功能障礙等醫保不予報銷。
(2)在境外就醫的, 包括國外或香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的, 醫保不予支付。
補充醫療報銷流程:
需提供報銷票據及材料
①門(急)診:收據、藥品處方、檢查治療費明細;
②住院費用:收據、費用清單、結算單、醫學診斷證明;
③各種檢查化驗報告單都必須附明細。
(此處需要做筆記!)
報銷提示:
①醫保已即時結算的費用報銷需填寫《保險金給付申請書》, 索賠金額按收據個人自付包括(自付一、自付二)累計計算。 醫療費累計超過1萬元以上需提供身份證影本;
②由於年底報銷人員較多, 可分散到年中隨時報銷, 務必當年內報銷。
報銷的藥費如何支付給本人?
北京市基本醫療保險報銷的藥費:在職人員由醫保支付到單位財務帳戶, 由單位財務支付本人, 退休人員由醫保支付到本人銀行卡中。 (不限銀行, 最好招商銀行)
建議:
報銷補充醫療保險藥費的招商銀行帳戶需與本人工資卡帳戶一致, 帳戶名必須與本人身份證姓名一致, 並確保該帳戶長期有效。