千萬別誤診漏診！
作者 | 蓮燈
來源 | 醫學界心血管頻道
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。 教科書上， 心梗的典型表現是突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛。 電視上， 我們也經常看到一些老人突然捂著心口， 面色發白， 然後倒地。
這多半都是急性心梗引起的。
可是在臨床中， 許多疾病的症狀並不是根據教科書來出現的， 像心梗， 就可能有多種特殊的表現。 下面就說說我在臨床中見過的幾種特殊心梗。
01
一位高血壓患者晨起後覺得左側牙疼難忍， 一開始他以為自己只是上火，
於是家人趕緊開車送患者來院就診， 剛到急診科， 人就暈倒了。 經查， 心電圖示急性下壁心肌梗死， 肌鈣蛋白1002 ug/L， 心肌酶AST128 U/L， CK-MB88 U/L。 後醫護人員開展了搶救， 最後搶救成功並轉入心內科住院。
點評：這類特殊牙疼與一般牙疼不一樣， 可表現為牙痛劇烈， 但牙疼部位不確切， 往往數個牙齒都感到疼痛， 同時伴有大汗淋漓、面色蒼白、瀕死感。 服用止痛藥無效。 尤其是高血壓、冠心病患者牙疼時， 往往需要警惕是否心梗發作而及時就醫。
02
一位糖尿病老病號因為孫子滿月， 一時高興， 喝了一瓶白酒， 結果出現上腹劇痛，
就近在衛生院診斷為消化性潰瘍並上消化道出血， 給予抑酸止痛、止血治療。 兩個小時後， 病人血壓開始下降， 然後就轉到我們醫院繼續治療。
入院時， 病人面色蒼白， 大汗淋漓， 血壓60/40 mmhg， 心率120 次/分， 急查床邊心電圖示急性下壁心肌梗死， 廣泛前壁心肌缺血， 急查血示肌鈣蛋白526 ug/L， 心肌酶AST124 U/L， CK-MB58 U/L緊急搶救後， 病人生命體征穩定， 兩周後病人出院。
點評：迷走神經傳入纖維感受器幾乎位於心臟後下壁表面， 當心肌缺血缺氧時容易刺激到迷走神經， 於是心臟後下壁梗死時往往容易產生腹痛感覺伴噁心嘔吐。 個別病人會有反射性肌痙攣， 出現不同程度的上腹部緊張， 因此容易誤診為急腹症。
03
一患者在家看電視時，
來時無胸悶胸痛， 無噁心嘔吐、大汗， 無心慌氣短， 無咳嗽咳痰， 無寒戰高熱、眩暈。 入院後查肌鈣蛋白802 ug/L， 心肌酶譜CK130 U/L,CK-MB360 U/L、LDH9.0 U/L， 血糖7.9 mmol/L， 心電圖：II、III、AVF導聯ST段抬高0.2、0.3 mV， 診斷急性心肌梗死。
按心梗處理後病人感覺症狀緩解。 一周後， 病人生命體征平穩， 病情穩定， 遂要求出院。
點評：急性心肌梗死可以放射到左肩、左上肢、左頸、咽部及左下頜。 由於缺血缺氧導致心肌內堆積過多代謝產物， 如酸類、肽類， 刺激心臟自主神經， 1-5胸交感神經節傳至大腦產生疼痛。
臨床中， 心肌梗死症狀複雜多變， 有時是以不典型面貌出現在我們醫生面前，
參考文獻：
伏蕊,楊躍進,許海燕,等.中國不同性別急性心肌梗死患者臨床症狀及誘發因素的差異分析.中國迴圈雜誌2014:964-967.