心臟手術時間長 創傷大 術後不立即拔管
讓我們來看看在2017年度“圍術期規範化鎮痛管理病例徵集大賽”
——獲得7月季軍的
吉林大學附屬第一醫院 龐磊醫生 的鎮痛方案
羥考酮用於冠狀動脈旁路移植術一例專家點評
韓偉 吉林大學附屬第一醫院
麻醉科副主任
心臟手術時間長， 創傷大， 術後不立即拔管， 故需要鎮痛強度大， 作用時間長的藥物治療。 本例患者又有過兩次手術史， 羥考酮又兼顧了內臟痛和不蓄積的水溶性。 良好的術後鎮痛可以更快預後和減少併發症的發生。
病例小節
龐磊 吉林大學附屬第一醫院
麻醉科 主治醫師
本手術為不停跳搭橋手術， 時間長， 創傷大， 有過既往手術史， 且術後不予立即離線拔管， 需要充分鎮痛， 完美鎮靜。 故考慮應用μ和κ雙受體同時激動且內臟痛治療更加確切的羥考酮來治療術後鎮痛。
患者資訊
性別：女 年齡：56歲
身高：162cm 體重：71kg
本院就診日期：2017-05-09
病例概況
主訴：間斷心前區不適5年， 加重伴頭暈3個月。
現病史：冠狀動脈粥樣硬化、心功能Ⅲ級。 不穩定型心絞痛、高血壓病Ⅱ級。
既往病史：高血壓、有子宮肌瘤和闌尾炎手術史
術前診斷：冠狀動脈粥樣硬化、心功能Ⅲ級。 不穩定型心絞痛、高血壓病Ⅱ級。
擬行手術：冠狀動脈旁路移植術
一般情況與體格檢查：體溫36.5℃；脈搏70次/分；呼吸頻率16次/分；血壓160/100mmHg。 頸靜脈無充盈，
與麻醉相關的輔助檢查：心臟造影提示LAD病變， 左側鎖骨下動脈狹窄。
術前訪視
伴隨用藥情況：近期無長期用藥史
麻醉風險評估：ASAⅢ級， 圍術期腦卒中發生率高。
插管評估：MallampatiⅡ級
擬實行麻醉方式：全憑靜脈， 全身麻醉
麻醉情況
麻醉誘導：咪達唑侖3毫克， 依託咪酯20毫克， 芬太尼0.25豪克， 順式阿曲庫銨10毫克， 2%利多卡因3毫克。 誘導期間血流動力學平穩， 待靜脈麻醉藥及肌松藥起效後行普通喉鏡下氣管插管7.0號， 插管過程中血流動力學無明顯波動， 給予潮氣量500， 呼吸頻率12，
術中：順式阿曲庫銨10mg/h泵注， 芬太尼間斷IQ
手術結束前：手術結束前30min給予羥考酮注射液7mg（0.1mg/kg）， 記錄手術時間約5 h。
蘇醒與拔管（PACU）：術後4小時離線， 拔管。 NRS評分小於3分， 無躁動和不適感。
麻醉中有無特殊情況：無
術後鎮痛
PCA記錄：無
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