多元複合式醫保支付方式在遼寧全面推行

近日， 省政府辦公廳印發了《遼寧省進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》， 2017年起， 我省進一步加強醫保基金預算管理， 以總額預算為基礎， 全面推行以按病種付費為主， 按人頭、按床日等多元複合式醫保支付方式。 到2020年， 多元複合式醫保支付方式覆蓋全省所有醫療機構。

改革內容包括實行多元複合式醫保支付方式， 重點推行按病種付費， 完善按人頭付費、按床日付費等支付方式， 開展按疾病診斷相關分組付費試點等內容。 對住院醫療服務， 主要按病種、按疾病診斷相關分組付費， 精神類疾病和醫療康復等長期住院醫療服務可按床日付費;對基層醫療服務，

可將按人頭付費與慢性病管理相結合， 結合門診統籌探索適合門診醫療服務特點的醫保支付方式。

重點推行按病種付費。 選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病開展按病種付費。 逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍， 引導醫療機構使用適宜技術， 節約醫療費用。 統籌做好與按病種收費、付費的政策銜接， 合理確定收費、付費標準， 由醫保基金和個人共同分擔。 到2017年底， 除瀋陽市外， 其他各市確定按病種付費的病種數量應達到100種。

完善按人頭付費、按床日付費等支付方式。

推行門診統籌按人頭付費， 各市要明確按人頭付費的基本醫療服務範圍， 保障醫保目錄內藥品、基本醫療服務費用和一般診療費的支付。 逐步從治療方案標準、評估指標明確的糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等慢性病入手， 開展特殊慢性病按人頭付費。 有條件的地區可探索將家庭醫生簽約居民的門診基金， 按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊， 患者向醫院轉診的， 由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

瀋陽市將啟動按疾病診斷相關分組付費試點工作， 按疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水準等進行病種分組， 堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開，

結合實際確定和調整完善各組之間的相對比價關係。 疾病診斷相關分組收費、付費標準包括醫保基金和個人付費在內的全部醫療費用。

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