之前曾經治療一個20多歲女性， 未婚， 每逢月經期前數天， 必會出現流鼻血、暗瘡加重的症狀， 經後消失， 反復出現有數年時間， 月經週期准， 量少夾血塊， 伴有痛經的現象， 曾用過很多中藥治療， 患者有保留處方， 見多屬於涼血止血之類的藥物， 每次患者服用都會出現胃腸不適， 腹脹腹瀉等；來我處就診， 細問病史， 患者發病前有情緒影響， 導致平素心情壓抑， 月經前乳房脹痛， 平素有慢性胃炎病史， 平素食欲差、容易呃逆反胃、吃生冷容易腹脹腹瀉， 舌苔白膩。
予處方：柴胡12克， 當歸10克， 白芍15克， 白術15克， 茯苓30克， 生薑2片， 制香附10克、蒼術10克， 厚樸10克， 陳皮10克， 桂枝10克， 桃仁12克， 牛膝30克。
大致上方加減共調理一月， 後患者流鼻血、暗瘡的症狀不再出現， 胃腸相關的症狀也較前明顯好轉。
按：認為病機主要有兩個， 一是病人平素心情壓抑， 肝氣鬱結， 橫逆犯脾胃， 導致胃腸功能紊亂， 濕阻氣滯胃腸化熱；二是氣鬱導致血瘀化熱， 所以會有月經夾血塊， 痛經現象， 加上女性月經前氣血亢盛， 上沖於頭面；兩個病機兼雜， 導致出現每次月經前流鼻血的現象， 稱”倒經“。
用藥一來使用逍遙散加味， 加上香附、平胃散加強疏肝理氣、調和脾胃的作用；二來使用桂枝、桃仁、牛膝是取溫通活血、引熱下行的功效。
治病， 抓住主要的病機， 藥證對應， 自然能取效；而不是見血止血， 如果過用寒涼、涼血止血之品多傷脾胃， 阻礙氣機， 反而增加不良反應。
以上方藥、方法供同道及患者參考；症狀複雜， 建議找中醫醫師就診。
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