徐天景 副主任醫師， 右上角點“關注”， 帶你走進中醫的神聖殿堂。
薛氏五葉蘆根湯源于薛生白《濕熱病篇》 。 方藥組成 :藿香葉 、薄荷葉 、鮮荷葉 、枇杷葉 、佩 蘭葉、蘆根、冬瓜仁。 具有宣氣醒胃、清利濕熱 之功 。 筆者喜用本方於臨床, 現舉例案如下:
1.濕溫病後期
楊某,男 , 37歲農民。 1985年9月16日初診 。
患者因午後身熱漸增 8天 ,汗出熱不退, 口 苦而幹 ,納呆便秘,舌質紅, 苔黃膩 , 脈緩 。 於 9月9日入院。 化驗報告 :WBC 5 .1 ×109/L , V -LCR0 .624 , W -SCR 0 .376 。 血肥達氏反 應:“O” :1 :320 陽性, “H”1 :320陽性 。 入院診 斷;傷寒。 中醫稱濕溫病(濕熱並重)。 經氯黴 素片 0 .25g ,每日 4 次;中藥王氏連樸飲化裁治 療 1 周,熱退身涼,但覺頭昏身倦, 脘中微悶, 不 思飲食,大便不爽,舌紅, 苔黃膩,脈濡。 方投薛 氏五葉蘆根東加味:藿香葉、荷葉、枇杷葉、佩蘭 葉、薄荷葉、扁豆衣各 5g , 蘆根 、生薏苡仁各 12g ,冬瓜仁 6g 。 3劑 。 加水適量,稍微浸泡, 輕 煎(以下煎法同)。 續服氯黴素片。
服藥後 ,身倦頭昏明顯減輕 , 胃脘不悶 , 知 饑但納食不馨, 苔脈如前 。
藥後無不適主訴 。 血白分出現嗜酸性細胞 而出院。 後門診隨訪血肥達氏反應正常 。
按:薛生白雲;濕熱病後期“此濕熱已解, 餘邪蒙蔽清陽 , 胃氣不舒。 ”病在上、中焦氣分可 知。 葉天士告誡:“爐煙雖熄, 灰中有火 。 ” 故忌 投濃濁膩滯之品 ,恐反生變證。 治療上須特別 注意用輕清靈動之品 ,同時勿忘鼓動中焦之氣 。 本方用五葉“極輕清之品以宣上焦陽氣” , 芳香 醒胃;佐以蘆根、冬瓜仁以清利濕熱餘邪, 另加 扁豆衣、生米仁加強該方調理脾胃之功 。 諸藥 合用,則正氣宣佈, 邪氣潛消而窒滯得通 ,因而 收功。
2 .夏季熱
周某,女 , 2歲。 1999 年 7月 30日初診 。
發熱 20 餘天, 持續不退, 午後熱盛。 體溫 波動於 37 .8 -38 .8 ℃;氣候愈熱 , 體溫愈高 。 無汗,小便頻數, 口渴不喜多飲, 納呆泛惡 ,大使 溏薄日 2 次 。 外院查血白計分、生化 、胸透均正 常 ,反復用抗生素、激素 10 餘天罔效 。 精神尚 可 ,查體未見明顯陽性體征。 舌紅、苔薄黃膩 , 指紋浮, 色帶紫 、在風關 。 診斷為夏季熱(暑傷 肺衛挾濕)。 方投西洋參 3g(另煎沖入), 藿香 葉 、荷葉 、佩蘭葉、西瓜翠衣各 6g , 淡竹葉 、枇杷 葉 、薄荷葉各 3g , 蘆根 12g 。
按 :夏季熱是嬰幼兒常見而特有的疾病,東 南 、中南地區多見 。 因其發熱期長, 病程纏綿 , 病兒及家長深受其苦 。 其發病機制為感受暑 熱 、傷津傷氣 。 但我江南沿海不僅夏月炎熱,而 且地濕也重 ,臨床往往表現暑熱挾濕之象 ,如脘 悶納呆, 便溏 ,口渴不欲多飲, 若單用益氣養陰 之劑,效果不夠理想,須重視清暑祛濕 。 五葉蘆 根場化濕濁 、清暑熱而不傷正,祛邪又醒胃加西 瓜翠衣 、西洋參、淡竹葉加強益氣清夏之力 。 藥 證合拍 ,藥味可口 ,病兒樂意接受 ,效如桴鼓。
3 .暑濕感冒
徐某,男 , 27歲 ,教師 。 2000 年 8 月就診。
假日登山遊賞,乘興以山水淋頭 ,當晚覺頭昏重如裹如裹, 身熱 38 .8 ℃, 微惡風 , 鼻塞, 口幹不欲多飲, 胸脘悶, 舌苔薄黃兼膩, 脈濡數 。 此暑濕傷表 ,肺衛不和。 擬五葉蘆根東加香薷 芳化解表清暑。 3劑而愈。
按:此為夏令感冒 , 感受當令之暑邪 ;複挾 水濕上蒙清空 ,陽氣被遏, 則頭昏重如裹, 侵犯 肺衛則鼻塞、惡風;暑濕外侵、氣機不展 ,因而胸 脘痞悶、骨節疼痛;身熱、口渴不欲多飲 、苔薄黃 膩、脈濡數皆為暑熱挾濕之表現。 故以本方加 香薷發汗解表, 清暑祛濕 。此外, 臨床凡逢急 性、熱性病經大劑量抗生素、激素或大隊苦寒直 折之劑治療後 ,熱退身涼, 卻表現倦怠乏力, 脘 悶納呆、苔膩等餘邪未淨、胃氣未醒之象 ;或疰 夏屬暑熱抉濕型 ;或風熱挾濕之老年虛人泄瀉 、 感冒、空調病 ,不論四時均可用本方辨證加減 。 如兼納呆脘悶加扁豆衣 、生苡仁 、川樸花 ,炒麥 芽等;小便短赤加六一散、淡竹葉等 ;暑熱偏盛 加西瓜翠衣 、西洋參等 ;夏令感冒加香薷、蟬衣 、 金銀花或同新加香薷飲合用等 ,均取得滿意效 果 。