中國臨床營養網（lcyycc）
作者介紹
尤祥妹
解放軍第117醫院營養科主任
《中國臨床營養網專家顧問》
在院內外通過各類媒體廣泛進行營養科普宣傳
中國老年醫學會營養與食品安全分會副會長， 上海交通大學國家健康產業研究院“軍人營養與健康研究所”執行所長等職務
從事臨床工作三十多年， 對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病等個性化營養干預方面積累了豐富的臨床經驗。
專家門診：每週三、週五上午（九裡松院區門診二樓營養門診）
每週一下午、週二上午（機場路院區一樓營養門診）
周金
中國人民解放軍第117醫院營養科營養師
從事臨床護理工作近十年
主要負責機場路院區腸內營養製劑的管理、食堂飲食衛生安全、為兵服務、食堂員工的培訓及分管科室住院患者的營養宣教等工作。
慢阻肺患者的營養該如何加強呢？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺， 是以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病， 其氣流受限多呈進行性發展， 與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎症反應有關。 慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關係， 當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現持續氣流受限時， 即能診斷為COPD[1]。
COPD患者常伴有不同程度的營養不良， 營養不良發生率達20%～60%[2],尤其以肺功能嚴重障礙者更為明顯。 COPD發生明顯營養不良者預後更差。 因此， COPD患者的營養問題需要重視。
慢阻肺的營養代謝特點
1. 能量消耗增加
COPD患者由於呼吸機負荷增加， 基礎能量消耗比正常人增高， 尤其是病情較重， 明顯氣道阻塞以及消瘦的患者，
2. 營養物質攝取、消化、吸收和利用障礙
COPD患者由於心肺功能不全和進食活動受限， 限制了營養成分的攝取；茶鹼及廣譜抗生素等藥物對胃黏膜的刺激也影響患者的食欲和胃腸道功能，
3. 機體分解代謝增加
由於感染、細菌毒素、炎性介質、缺氧、焦慮等綜合因素引起機體代謝及內分泌紊亂， 使之處於嚴重的應激和高分解狀態， 能量消耗和尿氮排出量顯著增加。 多種炎症因數增加蛋白質分解， 而常用於控制感染和減輕症狀的激素類藥物對蛋白質合成又有抑制作用， 從而導致蛋白質—能量營養不良， 免疫功能低下， 造成惡性循環。 另外， COPD患者的大量排痰也是氮丟失的一個途徑。
慢阻肺的營養需要特點
1. 能量
一般可按每日所需35~40kcal/(kg·d)[2]計算能量， 要想得到較為合理和準確的每天熱量供應數， 可去醫院看營養科門診或住院患者可由營養科會診。 有以下兩種方法可計算：（1）每日能量供給量=用傳統的HB公式計算基礎代謝（BEE）×C（校正係數）×1.1×活動係數， 具體可由專業營養師指導計算。（2）醫院有代謝車配備的，可直接測試患者靜息能量消耗(RE E)，據其實際REE數綜合評估患者情況來制定營養方案。
2. 蛋白質
由於COPD患者蛋白質分解代謝亢進，為促進合成代謝應供給充足的蛋白質，尤其注意支鏈氨基酸的供給（植物蛋白中富含支鏈氨基酸），因為支鏈氨基酸可改善呼吸肌的收縮力。但應避免過度攝入蛋白質，過量的蛋白質攝入，因其較低的氧熱價，會加重低氧血症及高碳酸血症[4]。蛋白質每日攝入量應為1.0~1.5g/kg，占全日總能量的15%~20%，當患者繼發呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等應激狀態時，能量消耗增加，蛋白質的熱能比可適當提高至30%。
3. 脂肪
脂肪的呼吸商在三大營養物質中最低，因此高脂肪飲食可減少CO2的生成，從而降低通氣的需求。但脂肪過高會加重消化道負擔引發消化不良。對COPD穩定期的患者脂肪供能應占全日總能量的20%~30%，應激狀態管飼營養時，脂肪供給量可相應增加，以40%~45%為宜，適當添加中鏈脂肪酸，以提高脂肪的代謝率及利用率。由於管飼食物中脂肪含量較高，應添加有助於脂肪代謝的特殊營養物質（如肉堿）。
4. 碳水化合物
碳水化合物在三大營養物質中呼吸商最高，在體內代謝產生較多，因此碳水化合物不宜供給過高，穩定期可占總能量的50%~60%，而在應激狀態下供給量應在40%以下，因為碳水化合物可導致或加重體內CO2瀦留，使呼吸困難症狀加重，從而加劇呼吸衰竭。
5. 礦物質
磷、鎂、鉀對維持呼吸機收縮很重要，一些必須微量元素銅、鐵、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部炎症反應，應注意補充。
含磷豐富的食物：瘦肉、禽、蛋、堅果、海帶、紫菜、豆類等；
含鎂豐富的食物：綠葉蔬菜、大麥、黑米、蕎麥、麩皮、莧菜、口蘑、木耳、香菇等；
含鉀豐富的食物：蔬菜和水果是鉀的最好食物來源，如赤豆、杏幹、蠶豆、扁豆、冬菇、黃豆、竹筍、紫菜等；
含硒豐富的食物：海產品和動物內臟。
含銅豐富的食物：廣泛存在於各種食物中，牡蠣、貝類食物以及堅果類是銅的良好來源；
含鐵豐富的食物：動物性食物如瘦肉、內臟、動物全血、禽類等。
6. 維生素
COPD患者體內抗氧化劑（如維生素A、維生素C、維生素E及β-胡蘿蔔素）水準降低，因此飲食中應供給富含此類營養素的食物，必要時可給予營養補充劑，以應對機體高代謝狀態
7. 水
由於患者呼吸困難及氣促可引起水分丟失過多，體內缺水易致痰液粘稠而不易咳出，應保證機體水分的補充，不能經口攝入足夠水分者，可通過管飼補足。每日至少飲水2500ml，這樣能夠促使痰液稀釋，利於咳出，改善咳嗽、咳痰症狀[3]。
8. 膳食纖維
膳食纖維要適量，中國居民膳食纖維推薦攝入量是25~35g/d。
9. 口服
COPD患者可選擇口服或管飼肺病專用型特殊醫學用途配方食品加強患者營養。
食物選擇
1. 宜用食物
牛奶、豆漿、果汁、菜汁、粥、面片、餅乾、肉泥、肝泥、魚丸等。
2. 忌（少）用食物
肥肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦類。
營養補充的途徑
1. 對緩解期和輕症患者，應首先推薦經口胃腸道營養；對經口攝食困難的患者可採用管飼營養。
2. 危重患者、重度營養不良和機械輔助通氣者可採用短期胃腸外營養，通過靜脈滴注脂肪乳和氨基酸獲得營養，需要注意的是，輸注脂肪乳時速度不宜過快，否則會影響COPD患者的氧和作用並加重病情。根據病情調整營養支援的途徑。
飲食及日常注意事項
1. 飲食力求品種多樣化，科學烹調，使飯菜色、香、味、形俱佳。
2. 飲食清淡易消化，避免油膩，不宜過飽、過鹹；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。
3. COPD有明顯缺氧的患者，可選擇在餐前或餐後做吸氧治療。
4. 患者因疲乏、呼吸困難及胃腸道功能障礙等影響食欲及食物的消化吸收，應採用少食多餐的方法。
5. 注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
6. 注意充分休息和適當戶外活動，保持心情愉悅，有利於改善食欲，增加營養素的消化吸收，提高機體營養及代謝水準，增進體質和抵抗力。
COPD患者半流質參考食譜
早餐 牛奶（250ml），發糕（標準粉50g），蒸蛋羹（雞蛋50g），炒豆芽（綠豆芽100g）
加餐 梨汁（鴨梨200g）
午餐 米飯（秈米100g），雞絲油菜胡蘿蔔（雞肉50g,油菜100g,胡蘿蔔50g），蘿蔔湯（蘿蔔100g）
加餐 豆漿（200ml）,餅乾（標準粉50g）
晚餐 面片加雞蛋（標準粉100g,雞蛋50g），肉片炒金針菜（瘦豬肉100g，金針菜150g）
能量 2058kcal 蛋白質 94g(17%)
脂肪 62g(27%) 碳水化合物 281g(55%)
注：全日烹調用油量30g，食鹽6g。
參考文獻：
[1] 葛均波,徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.
[2] 蔡東聯.實用營養師手冊.第1版.北京:人民衛生出版社,2009.
[3] 顧景范,孫長顥.臨床營養學.第3版.北京:人民衛生出版社,2013.
[4] 胡雯,于康,周春淩.醫療膳食學.第1版.北京:人民衛生出版社,2017.
注：圖片均來自搜狗搜索
《中國臨床營養網》編輯部
本站動態欄：
截止到 2017 年 9 月 13 號上午 8:00 時，本平臺關注人數為：133484 名。更多資訊點擊左下角閱讀原文查看。
具體可由專業營養師指導計算。（2）醫院有代謝車配備的，可直接測試患者靜息能量消耗(RE E)，據其實際REE數綜合評估患者情況來制定營養方案。2. 蛋白質
由於COPD患者蛋白質分解代謝亢進，為促進合成代謝應供給充足的蛋白質，尤其注意支鏈氨基酸的供給（植物蛋白中富含支鏈氨基酸），因為支鏈氨基酸可改善呼吸肌的收縮力。但應避免過度攝入蛋白質，過量的蛋白質攝入，因其較低的氧熱價，會加重低氧血症及高碳酸血症[4]。蛋白質每日攝入量應為1.0~1.5g/kg，占全日總能量的15%~20%，當患者繼發呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等應激狀態時，能量消耗增加，蛋白質的熱能比可適當提高至30%。
3. 脂肪
脂肪的呼吸商在三大營養物質中最低，因此高脂肪飲食可減少CO2的生成，從而降低通氣的需求。但脂肪過高會加重消化道負擔引發消化不良。對COPD穩定期的患者脂肪供能應占全日總能量的20%~30%，應激狀態管飼營養時，脂肪供給量可相應增加，以40%~45%為宜，適當添加中鏈脂肪酸，以提高脂肪的代謝率及利用率。由於管飼食物中脂肪含量較高，應添加有助於脂肪代謝的特殊營養物質（如肉堿）。
4. 碳水化合物
碳水化合物在三大營養物質中呼吸商最高，在體內代謝產生較多，因此碳水化合物不宜供給過高，穩定期可占總能量的50%~60%，而在應激狀態下供給量應在40%以下，因為碳水化合物可導致或加重體內CO2瀦留，使呼吸困難症狀加重，從而加劇呼吸衰竭。
5. 礦物質
磷、鎂、鉀對維持呼吸機收縮很重要，一些必須微量元素銅、鐵、硒等具有抗氧化作用，可抑制肺部炎症反應，應注意補充。
含磷豐富的食物：瘦肉、禽、蛋、堅果、海帶、紫菜、豆類等；
含鎂豐富的食物：綠葉蔬菜、大麥、黑米、蕎麥、麩皮、莧菜、口蘑、木耳、香菇等；
含鉀豐富的食物：蔬菜和水果是鉀的最好食物來源，如赤豆、杏幹、蠶豆、扁豆、冬菇、黃豆、竹筍、紫菜等；
含硒豐富的食物：海產品和動物內臟。
含銅豐富的食物：廣泛存在於各種食物中，牡蠣、貝類食物以及堅果類是銅的良好來源；
含鐵豐富的食物：動物性食物如瘦肉、內臟、動物全血、禽類等。
6. 維生素
COPD患者體內抗氧化劑（如維生素A、維生素C、維生素E及β-胡蘿蔔素）水準降低，因此飲食中應供給富含此類營養素的食物，必要時可給予營養補充劑，以應對機體高代謝狀態
7. 水
由於患者呼吸困難及氣促可引起水分丟失過多，體內缺水易致痰液粘稠而不易咳出，應保證機體水分的補充，不能經口攝入足夠水分者，可通過管飼補足。每日至少飲水2500ml，這樣能夠促使痰液稀釋，利於咳出，改善咳嗽、咳痰症狀[3]。
8. 膳食纖維
膳食纖維要適量，中國居民膳食纖維推薦攝入量是25~35g/d。
9. 口服
COPD患者可選擇口服或管飼肺病專用型特殊醫學用途配方食品加強患者營養。
食物選擇
1. 宜用食物
牛奶、豆漿、果汁、菜汁、粥、面片、餅乾、肉泥、肝泥、魚丸等。
2. 忌（少）用食物
肥肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦類。
營養補充的途徑
1. 對緩解期和輕症患者，應首先推薦經口胃腸道營養；對經口攝食困難的患者可採用管飼營養。
2. 危重患者、重度營養不良和機械輔助通氣者可採用短期胃腸外營養，通過靜脈滴注脂肪乳和氨基酸獲得營養，需要注意的是，輸注脂肪乳時速度不宜過快，否則會影響COPD患者的氧和作用並加重病情。根據病情調整營養支援的途徑。
飲食及日常注意事項
1. 飲食力求品種多樣化，科學烹調，使飯菜色、香、味、形俱佳。
2. 飲食清淡易消化，避免油膩，不宜過飽、過鹹；戒煙酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。
3. COPD有明顯缺氧的患者，可選擇在餐前或餐後做吸氧治療。
4. 患者因疲乏、呼吸困難及胃腸道功能障礙等影響食欲及食物的消化吸收，應採用少食多餐的方法。
5. 注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
6. 注意充分休息和適當戶外活動，保持心情愉悅，有利於改善食欲，增加營養素的消化吸收，提高機體營養及代謝水準，增進體質和抵抗力。
COPD患者半流質參考食譜
早餐 牛奶（250ml），發糕（標準粉50g），蒸蛋羹（雞蛋50g），炒豆芽（綠豆芽100g）
加餐 梨汁（鴨梨200g）
午餐 米飯（秈米100g），雞絲油菜胡蘿蔔（雞肉50g,油菜100g,胡蘿蔔50g），蘿蔔湯（蘿蔔100g）
加餐 豆漿（200ml）,餅乾（標準粉50g）
晚餐 面片加雞蛋（標準粉100g,雞蛋50g），肉片炒金針菜（瘦豬肉100g，金針菜150g）
能量 2058kcal 蛋白質 94g(17%)
脂肪 62g(27%) 碳水化合物 281g(55%)
注：全日烹調用油量30g，食鹽6g。
參考文獻：
[1] 葛均波,徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.
[2] 蔡東聯.實用營養師手冊.第1版.北京:人民衛生出版社,2009.
[3] 顧景范,孫長顥.臨床營養學.第3版.北京:人民衛生出版社,2013.
[4] 胡雯,于康,周春淩.醫療膳食學.第1版.北京:人民衛生出版社,2017.
注：圖片均來自搜狗搜索
《中國臨床營養網》編輯部
本站動態欄：
截止到 2017 年 9 月 13 號上午 8:00 時，本平臺關注人數為：133484 名。更多資訊點擊左下角閱讀原文查看。