世衛組織(WHO)負責向成員國提供關於衛生政策事項的指導。 最近WHO更新了一系列關於疫苗及聯合疫苗使用的檔, 以應對具有國際公共衛生影響的疾病。 這些檔主要涉及疫苗在大規模免疫方案中的使用, 概述了各種疾病和疫苗的基本背景資料, 並總結了疫苗在全球範圍內的使用情況。 該檔由WHO內部及外部專家共同審閱, 同時得到了WHO戰略諮詢專家組認可。
特殊群體的疫苗接種
1 醫護人員和其他有職業暴露的群體
醫護人員(包括實習生)和其他可暴露於感染性血液、體液或被血液污染的環境的工作人員,
2 糖尿病病人
基於美國所報導的乙肝病例, 患有糖尿病的人群發生急性乙肝病毒感染的風險提高了2倍。 缺少標準的感染控制預防措施並且無法阻止公用手指采血裝置, 已經使得糖尿病病人具有高風險被血源性病原體如乙肝病毒感染。 血糖檢測中可導致HBV傳播的失誤包括單病人使用的手指采血器經多人使用,
3 出生體重小於2000g的嬰兒
沒有任何關於低出生體重嬰兒接種HBV疫苗相關的不良事件的報導。 一些低出生體重新生兒可能與足月兒和正常體重嬰兒不一樣, 對出生劑量的乙肝疫苗無反應。 實際月齡1月時, 不管出生時的體重或胎齡, 低出生體重的嬰兒很可能對3劑乙肝疫苗有免疫反應。
4 慢性腎功能衰竭的病人
慢性腎衰竭的病人有感染乙肝病毒的的特殊風險, 因為他們需要血液透析。 在某些情況下, 他們接受的疫苗劑量是標準劑量的3倍, 或每次接種的疫苗包含更多的HBsAg(如普通成人劑量的2倍), 或者兩種情況均有。 老年人的免疫反應可受到影響。 有腎功能不全的成年患者的重組乙肝疫苗中包含了更有效的佐劑。
5 HIV陽性和其他免疫缺陷的患者
由於HAART治療的引入, HIV/HBV共感染可增加HBV感染出現嚴重後果的可能性。 危險因素包括病毒載量、CD4+ T細胞的細胞數、性別、年齡、類型和HAART治療的持續時間, 並且由愛滋病誘發的疾病類型可影響患者對HBV疫苗的反應。
6 旅行者
對大多數旅行者來說, 感染乙型肝炎的風險不會增加。 如果沒有時間接受完整的標準疫苗接種, 可在0, 7, 21天時接受3倍劑量的乙肝疫苗, 在此種情況下, 則推薦在首劑量後12個月時再進行第四次免疫接種。
7 懷孕的女性
懷孕和哺乳均不是乙肝疫苗接種的禁忌症。
出處:2017年WHO乙肝疫苗使用指南
作者:深圳市第三人民醫院 汪海燕 張國良 譯;楊桂林 何清 審校