特約撰稿：和觀芳
全文1478字， 3分鐘瞭解醫保限制， 中藥推廣如何做?
醫保目錄發佈後， 中藥產品的行銷迎來了最大挑戰。
2017年2月21日， 人力資源社會保障部發佈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)， 讓不少中藥企業很憂傷。 因為突然間， 不少中藥就被戴上了限制用藥的緊箍咒。
限制使用年齡、限制醫院等級就不說了， 最讓業界痛苦的是限制適應症， 這將給中藥企業帶來最直接的陣痛。
以往， 部分中藥是按全科用藥推廣， 在醫院裡哪個科室好推用量大就往哪個科室推廣， 輕鬆到達醫院限量之後就不再開發新的科室。
醫保限制後， 對於以往推廣科室較為隨意的中成藥將要面臨目標科室聚焦的難題， 這意味著生產廠家必須要改變推廣策略， 聚焦在醫保認可的科室領域， 雖然可以說是為中藥鎖定的治療領域， 但是短期來看， 必然會帶來醫院終端用量的波動。
42個品種被限制適應症
適應症限制方面， 適應症限制在癌症相關的藥品品種數量最多， 共42個品種。 限制使用在冠心病、心絞痛的藥品品種10個。 限制在中風相關適應症的藥品品種6個。
但是要在新科室推廣中成藥， 尤其是其中很多科室對臨床證據要求比較多， 行銷轉型並不像說起來這麼容易。
筆者認為被限制適應症的藥品短期內最大的挑戰是臨床路徑用藥， 其能否憑藉處方證據進入目標臨床科室並在目標適應症的臨床路徑上。 長期挑戰是按病種付費時能否進入目標適應症的治療付費方案。
鑒於中成藥的有效性較化學藥不為明顯， 建議中成藥儘快開展與一線化藥聯合用藥能提高有效性和安全性的臨床觀察項目。
備受爭議的限制
雖然， 國家醫保對藥品使用進行了限制， 但是中醫人士對此並不完全贊同。
李連達院士就犀利指出， 中成藥在新版醫保目錄受到限制， 其中有很多被修改了法定適應症， 與中醫傳統用藥規律不符， 不利於治病救人， 不利於充分發揮中藥的應有作用。 應慎重考慮， 不要用經濟原則取代治病救人的醫學原則。
例如：
安宮牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丸、安腦丸等藥都規定：“限高燒、出血性中風引起的神昏搶救”。 這些藥可用於多種疾病引起的高燒、昏迷、驚厥， 如乙型腦炎、腦膜炎， 出血性及缺血性中風以及重症傳染病等。 為何只能用於出血性中風？而且中風未必都有高燒。
複方阿膠漿“限有重度貧血者”。 阿膠製劑是滋陰養血的重要藥物，
胃複春片“限胃癌手術者”。 未經手術者為何不准用？放化療者為何不准用？
蟲草菌發酵製劑：“限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化”。 冬蟲夏草是扶正補虛的重要藥物， 適用於大病久病老年病體質虛弱等多種病證。 為何只能用於器官移植排異反應？腎功能衰竭及肺纖維化？而且該藥對器官移植排異反應腎功能衰竭是否特效？能否達到預期治療目的？中藥不是起死回生的仙丹妙藥， 不應出此難題。
腦心通丸“限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛”。 為何只能用於中重度？輕度患者為何禁用？
李連達院士建議， 《醫保藥品目錄》的首要目的是治病救人，
附：限制適應症為癌症相關的藥品
附：限制適應症為冠心病、心絞痛相關的藥品
附：限制適應症為冠心病、心絞痛相關的藥品