記下過往， 是為了不忘初心， 砥礪前行。
作者丨滁州市第一人民醫院消化科 吳晌犢
來源丨醫學界消化肝病頻道
不知不覺在消化科工作也7年了， 回頭想想， 因為實習的時候消化科的帶教老師特別幽默風趣， 我對消化科有種莫名的好感， 後來參加工作了就想從事消化科的工作， 還記得在消化科輪轉時有一次跟著主任值班， 閑下來的時候， 跟主任說了下我的意願， 主任笑著點了點頭， 跟我說：“消化科雖然又髒又累， 但學會了做內鏡以後你會發現內鏡下的世界還是非常有樂趣的”， 主任簡單的幾句話再次堅定了我的信念。
我如願以償的留在消化科工作， 體會到了髒和累， 但也體會到了相比其他科室醫生不一樣的樂趣， 消化科是內科， 但不光是吃藥、輸液， 還有內鏡檢查和治療， 隨著內鏡下手術的快速發展和成熟， 有些專家甚至覺得消化科應該改名叫“黏膜外科”。 作為消化科一個普通小醫生， 在上級醫師的言傳身教下， 我認識了胃腸鏡、活檢鉗、五爪鉗、透明帽、圈套器、注射針……， 進入了深不可測又充滿驚喜的內鏡世界。
還記得學胃鏡只用了一周的時間， 但腸鏡學了很久， 現在仍然有做不上去的患者， 而且我越來越認識到光會做胃腸鏡僅僅是開始， 胃腸鏡下的診治才是我一直要學的。 回顧自己的內鏡之路， 每個“第一次”都是那麼清晰，
第一次發現“早癌”
患者女， 79歲， 因“反復上腹部不適2月余”來查胃鏡， 胃竇有點炎症， 但退鏡的時候於食管(距門齒約26 cm處)發現一小片黏膜表面粗糙、充血， 邊界不清楚， 不像一般炎症， 也不像食管胃黏膜異位， 由於沒有放大和染色， 不敢確定， 但經過仔細觀察， 越看越“不舒服”， 我還是試著像書上教的一樣取了活檢， 一鉗子下去， 鮮血湧出， 病灶也不明顯了， 給予去甲腎+生理鹽水沖洗後無明顯出血。
當時還是有些忐忑的， 但當病理結果出來， 提示鱗狀上皮高級別上皮內瘤變（原位癌）， 屬於發現比較早， 可以考慮在內鏡下微創手術， 患者及家屬都感到很慶倖。
體會：再次領悟到主任的提醒， 活檢時第一鉗很重要。 發現一例早癌， 拯救一個家庭！
第一次內鏡下止血
患者急性消化道大出血， 擴容補液後血壓、脈搏還算平穩， 急診胃鏡進鏡後發現整個胃腔全是積血，
體會：遇到急性出血的患者內鏡診治一定要膽大心細。
第一次內鏡下取異物
一次在病房值班， 來了一位老年患者， 說自己食管癌術後、吻合口狹窄好多年了， 平時能喝點稀的， 中午可能吃菜沒注意堵上了， 非常難受， 我立即聯繫胃鏡室， 準備好圈套器、五爪鉗備用， 進鏡後發現食管吻合口嚴重狹窄， 一黃豆樣異物完全堵住了吻合口， 給予五爪鉗鉗住， 取出來一看， 就是一粒黃豆， 過程很順利， 老人家當時就說舒服多了， 雖然後來取過多次魚骨頭， 但這第一次取黃豆的經歷還是印象深刻。
體會：一粒小小的黃豆， 對常人來說可能沒什麼， 但對某些患者來說， 可能會帶來痛苦。
第一次切胃息肉
患者是個又高又壯的小夥子，對我比較信任，找我行內鏡下胃息肉切除手術，記得當時主任站在我身後，我底氣很足，胃鏡檢查發現息肉在胃底，直徑約0.6 cm，除了要倒鏡做有點彆扭，粘膜下注射隆起、圈套器電凝電切都很順利，取下標本送病理化驗也是良性的。
體會：圈套器套住息肉後一定要提起來電凝電切，避免傷到過多黏膜。
第一次切大腸息肉
患者于外院查腸鏡提示“結腸息肉”，來我院擬行內鏡下手術切除，由於順利切過幾例胃息肉，我信心大增，覺得腸息肉也不在話下，誰知戴透明帽做腸鏡就給了我個下馬威，感覺比普通腸鏡難做多了，而且腸道不像胃，“山路十八彎”，患者當天腸道準備的也不是太好，找息肉找了半天，我都有點洩氣了，主任在旁邊鼓勵我要有耐心，後來終於在橫結腸發現了息肉，小心翼翼的給予粘膜下注射隆起後圈套器電凝電切，切下標本送病理，術後患者順利出院，我也舒了一口氣。
體會：找腸道息肉一定要有耐心，而且腸道蠕動較快，術前可以考慮用些解痙藥；腸壁比胃壁薄得多，電凝電切的頻率要調低些。
現在跟在主任及上級醫師後面行內鏡檢查及內鏡下治療，每次都有收穫，有時也看一些消化科“大咖”的操作視頻，發現自己要學的還有很多很多。
記下過往，是為了不忘初心，砥礪前行。
內鏡之路，任重道遠、未完待續……
可能會帶來痛苦。第一次切胃息肉
患者是個又高又壯的小夥子，對我比較信任，找我行內鏡下胃息肉切除手術，記得當時主任站在我身後，我底氣很足，胃鏡檢查發現息肉在胃底，直徑約0.6 cm，除了要倒鏡做有點彆扭，粘膜下注射隆起、圈套器電凝電切都很順利，取下標本送病理化驗也是良性的。
體會：圈套器套住息肉後一定要提起來電凝電切，避免傷到過多黏膜。
第一次切大腸息肉
患者于外院查腸鏡提示“結腸息肉”，來我院擬行內鏡下手術切除，由於順利切過幾例胃息肉，我信心大增，覺得腸息肉也不在話下，誰知戴透明帽做腸鏡就給了我個下馬威，感覺比普通腸鏡難做多了，而且腸道不像胃，“山路十八彎”，患者當天腸道準備的也不是太好，找息肉找了半天，我都有點洩氣了，主任在旁邊鼓勵我要有耐心，後來終於在橫結腸發現了息肉，小心翼翼的給予粘膜下注射隆起後圈套器電凝電切，切下標本送病理，術後患者順利出院，我也舒了一口氣。
體會：找腸道息肉一定要有耐心，而且腸道蠕動較快，術前可以考慮用些解痙藥；腸壁比胃壁薄得多，電凝電切的頻率要調低些。
現在跟在主任及上級醫師後面行內鏡檢查及內鏡下治療，每次都有收穫，有時也看一些消化科“大咖”的操作視頻，發現自己要學的還有很多很多。
記下過往，是為了不忘初心，砥礪前行。
內鏡之路，任重道遠、未完待續……