血清炎症因數水準與冠狀動脈罪犯病變纖維脂質斑塊纖維帽厚度的相關性研究（下）

血清炎症因數水準與冠狀動脈罪犯病變纖維脂質斑塊纖維帽厚度的相關性研究

作者：鐘贇 葉飛 尤威 吳志明

(接上文）

討論

Jang等對69例不同類型冠心病患者行OCT檢查， 結果顯示可觀察到薄纖維帽粥樣斑塊的比率急性心肌梗死組為72%， 急性冠狀動脈綜合征組為50%， SAP組為20%(P＝0.012)；急性心肌梗死組和SAP組之間的纖維帽厚度差異有統計學意義(P＝0.019)；急性冠狀動脈綜合征組與SAP組之間纖的維帽厚度差異也有統計學意義(P＝0.043)；而急性心肌梗死組與急性冠狀動脈綜合征組之間的維帽厚度差異無統計學意義(P＝0.400)；鈣化病變的比例急性心肌梗死組為10%，

急性冠狀動脈綜合征組為15%， SAP組為41%(P＝0.049)。

OCT是一種敏感度較高的診斷易損斑塊的手段， 在臨床應用中有獨特的優勢， 但由於OCT為創傷性檢查技術且費用昂貴， 限制了其在臨床的廣泛應用。 因此， 尋找間接提示易損斑塊的血清學指標對患者來說更有實際意義。

C反應蛋白由肝細胞合成， 是各種急性損傷、感染或其他炎症刺激引起的急性時相反應物， 用高敏感方法檢測到的C反應蛋白稱為hs－CRP。 動脈粥樣硬化斑塊內的平滑肌細胞能分泌C反應蛋白， 其與脂蛋白結合導致補體系統啟動， 釋放大量炎性介質， 損傷血管內膜， 導致斑塊不穩定性， 促進動脈粥樣硬化斑塊的發生和發展。

Li等採用OCT技術分析46例罪犯斑塊纖維帽厚度與炎症因數之間的關係，

結果發現hs－CRP水準與纖維帽厚度呈負相關。 但是， hs－CRP為非特異性炎症指標， 受多種因素影響， 高血壓、糖尿病、吸煙和全身炎症等均能導致hs－CRP水準的升高。 研究顯示， hs－CRP對評價心血管意外有較高的敏感度， 但特異度差， 而Lp－PLA2可以彌補其不足。 兩者聯合識別易損斑塊有更高的敏感度和特異度， 有助於臨床早期診斷並及早採取干預措施。

Lp－PLA2又稱為血小板活化因數乙醯水解酶， 是磷脂酶A2超家族中的一員， 是一種不依賴於鈣存在的脂蛋白A2， 主要由單核細胞和巨噬細胞分泌。 人體內的Lp－PLA2主要與脂蛋白顆粒結合， 其中80%通超載脂蛋白B與低密度脂蛋白結合， 其餘20%則通過其他載脂蛋白與高密度脂蛋白及極低密度脂蛋白結合。

當LP－LPA2與低密度脂蛋白結合時， 可以特異性水解氧化動脈內膜下氧化低密度脂蛋白上的卵磷脂， 生成活性促炎因數溶血卵磷脂和氧化型游離脂肪酸， 誘導巨噬細胞進一步吞噬脂質並成為泡沫細胞， 啟動的巨噬細胞又產生更多的Lp－PLA2， 形成惡性循環。

研究表明， 動脈粥樣硬化斑塊中Lp－PLA2表達上調， 並且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中表達增強， 血清Lp－PLA2可獨立于傳統危險因素如hs－CRP和金屬基質蛋白等炎症指標預測冠心病事件， 是冠心病新的獨立危險因素。 Rancho Bernardo研究通過對無冠心病史的1 077名老年社區居民隨訪16年發現， Lp－PLA2水準越高其冠心病發生風險越大。

PEACE研究入選了3 766例穩定性冠心病患者， 發現隨著Lp－PLA2水準升高， 心血管病事件(心血管死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心絞痛住院和卒中)發生率升高，

且Lp－PLA2水準是非致死性心血管事件的獨立危險因素。 通過研究急性冠狀動脈綜合征、穩定性冠心病患者及非冠心病者Lp－PLA2水準和血管內超聲檢測的組織學特徵發現， Lp－PLA2水準與動脈粥樣斑塊組織壞死面積呈正相關。

本研究的多因素logistic回歸分析顯示， Lp－PLA2水準與薄纖維帽粥樣斑塊獨立相關。 研究結果提示， Lp－PLA2水準的升高在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化斑塊處於不穩定狀態， 可以結合患者病情的變化， 及時採取措施預防急性心血管事件的發生。

本研究有一定的局限性：本研究僅對靶病變血管進行OCT檢查， 而薄纖維帽粥樣斑塊也有可能在非靶病變血管中；由於OCT檢查費用昂貴，

且為單中心研究， 導致樣本量較少；研究物件來源於心血管內科部分住院患者， 而非連續入選全部心血管內科冠心病患者；而且缺少急性ST段抬高型心肌梗死的研究資料。 因此， 本試驗的結論還有待進一步研究。

利益衝突利益衝突無

參考文獻【略】