今天是9月20日“全國愛牙日”啦！本周新京報健康週刊繼續推出2017“愛牙”系列特刊， 為大家講講種植牙的方方面面。
在昨天的內容裡， 我們介紹了做種植牙的醫院選擇、年齡要求、手術價格等一些大家比較關心的問題。 今天， 我們將繼續深入這一話題， 聊聊種植牙手術中後期的事兒：種植牙手術如何保證精准？怎樣才能保證手術成功？種植牙到底能用多久？一起來看看吧！
答疑專家
解放軍第309醫院口腔科主任 許亦權
安貞醫院口腔醫療中心副主任醫師 余蘭
種植牙新技術實現精准定位治療
數位化技術幫助醫生不再“盲種”
比較常規的種植牙手術方法是用手術刀切開牙齦， 再通過牙鑽在牙槽骨上打出合適的孔， 然後將適當長度的種植體放入， 讓它既不能旋轉又不能亂動， 這就要求種植孔大小和深度要精准。
解放軍第309醫院口腔科主任許亦權指出， 3D數位化種植牙技術的出現， 可以實現精准定位， 讓種植牙手術不再是“盲種”。 對於經驗豐富的醫生而言， 使用頻率雖不高， 但在遇到全口植牙或複雜植牙病例時， 該技術的幫助也很大。
要使用數位化種植牙技術， 首先需要缺牙患者拍攝口腔CT， 醫生將把CT資料發給3D數位化設計中心專業設計師進行患者頜骨模型的三維重建， 並在重建的模型上進行種植手術方案的設計；隨後將根據手術方案設計專門用於手術的精確控制種植體位置、角度及深度的手術導航範本；運用國際先進的快速原型製造技術製造出導航範本後， 配上數位化種牙手術專用的手術工具， 醫生即可在3D數位化種植牙技術的保障下進行種植牙手術。
即刻負重技術需要選對適應症
一般來說， 種植體植入後， 需要有4-6個月的無負重癒合期， 以便使種植體和骨之間形成骨性結合。 隨著生活節奏的加快， 上述時間的規定已很難滿足患者對於美學和功能的要求， 即刻負重技術成為了學者們研究的熱點。
種植體的即刻負重， 是指在種植體植入後即刻安裝臨時義齒， 恢復咬合的種植修復過程。 它具有縮短治療週期、減少患者就診次數等優點。
即刻負重真的能“上午種植牙， 下午吃蘋果”嗎？“一般情況下， 即刻負重是可以實現的， 但儘量不應吃太硬的食物。 ”專家指出， 不是每個人都適合做即刻負重。 如果是後牙缺失， 並不是每個人都適合即刻負重， 因為種植體需要時間與牙槽骨融合，
種植牙醫生涉及的學科廣泛
資料顯示， 美國牙醫已超過47萬名， 居首位。 排名第二的是巴西， 有19.5萬名牙醫。 在我國， 牙醫的數量是13.6萬， 排在第三位。 然而， 從人均數量來看， 美國依然是牙醫大國， 密度達到每10萬人有163名牙醫， 而我國每10萬人擁有牙醫數在11人左右， 差距十分明顯。 因此， 在某種程度上， 牙醫已成為一種稀缺資源。
作為新型的缺失牙修復技術，種植牙對醫生的要求也相對較高。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任醫師程茜表示，種植牙技術涉及的學科非常廣，舉例來說，鑲牙屬於修復科；鑲牙做成後則屬於口腔外科等。此外，種植牙還涉及口腔外科技術，前期設計、後期維護、適應症處理等各方面的考量。
當然，患者身體的情況也是種植牙醫生在手術前需要提前考慮的問題，醫生要掌握相關的知識。“一些患有全身或局部疾病的人，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各項指標允許的情況下才能做種植牙手術。有些患者有吸煙酗酒的習慣，需要戒掉才能種植，否則會導致種植體周圍炎甚至種植牙脫落。”
種植牙成功靠團隊協作相互配合
種植是一項要求較高的技術，需要多學科的口腔醫師協同完成，因此醫院應具備種植牙團隊。首先，種植牙醫生要有豐富的臨床經驗。做種植牙手術，對口腔的解剖結構要非常熟悉，對術中可能涉及的神經、血管和一些解剖結構要在術前設計就考慮到等，一旦種植牙打孔時傷到血管，有可能引發大出血，甚至有生命危險，如果傷到下頜神經，也可能造成患者下頜部位麻木，甚至終生難以恢復。
種植術後的修復和維護也是一項要求較高的技術，後期可能還會出現包括鬆動、種植體周圍炎等問題，此時必須有相應的團隊進行種植牙後期工作，因此“種植牙不是一個醫生可以完成的工作，所有的醫護人員必須形成一個優秀的團隊，共同協作”。
此外，專家醫院的硬體條件也很重要，如要有獨立的種植牙診療間，洗牙、拔牙、種牙要有各自診室，衛生標準需要達標。“種植牙手術需要在無菌環境下才能完成，否則容易造成手術失敗。”專家表示。
口腔護理做到位 種植牙才能用一輩子術後要注意護理做好口腔清潔
“種植牙的術後護理其實與拔牙後的護理相似。”安貞醫院口腔醫療中心副主任醫師余蘭提醒，24小時內不能刷牙或漱口，不要吮吸傷口，會引起局部腫脹或出血，也要儘量控制用舌頭舔術區，尤其是有縫合的傷口。術後兩三天內唾液中有少量血絲是正常現象，不用太緊張。
一般的種植牙手術，特別是微創手術傷口小，術後主要保護術區，做好口腔清潔即可。如果涉及植骨、外提升、翻袋等複雜的種植牙手術，創口大，建議一周之內都不要刷術區，刷兩側鄰牙也需動作輕柔。而對於即刻種植、即刻負重的患者而言，術後口腔護理要求相對簡單。
另外，一些複雜的種植牙手術，術後面部如果出現腫脹，24小時內冷敷，過24小時後再進行熱敷。醫生也會根據個人情況開消炎藥，患者遵醫囑執行即可。漱口水對局部衛生的維護有好處，在使用漱口水時，一般需要在口中多保留一會兒再吐掉，建議術後一周內漱口次數為5-6次/天，之後可以相應減少次數。
種植牙日常護理決定其使用壽命
種植牙與天然牙一樣，如果護理不當，同樣會減短使用壽命。專家指出，種植牙的護理，局部清潔很重要，每天定期刷牙的習慣不能少。如果種植牙的牙冠周圍有食物嵌塞，需要配合使用牙線，牙線和牙刷都無法清理乾淨的情況下，還需要配合使用沖牙器，以保持牙周組織的清潔。
在飲食上，術後不能吃刺激辛辣的食物，建議清淡飲食。同時，不要做太劇烈運動，比如打球、游泳、跑步等。吸煙患者最好能戒煙或儘量少吸煙，因為吸煙對種植牙的成功率有影響。
另外，種植牙不能咬太堅硬的東西，與天然牙一樣，過大的力量會對牙冠產生不良影響。遵醫囑定期複查更為重要，“很多人覺得沒什麼事兒就不來複查了，有了問題才來就醫。”總之使用過程中一定要定期複查，醫生會對患者有要求，術後兩周拆線，術後一個月、半年、一年、三年的複查頻率，並要定期進行潔牙。否則，種植牙會和天然牙一樣，遲早“陣亡”。
熱點問答
問
通過“即種即用”技術，全口/半口需要種植幾顆牙？
德貝植牙朝陽旗艦院院長李會龍：根據口腔健康流行病學調查，在65歲-74歲老人當中，86%存在牙缺失，10%全口無牙。對於多顆全口/半口缺牙的情況，可採取缺多種少的方式進行種植牙手術。
例如，德貝通過“即刻種即刻用”技術，為患者植入2-6顆種植體，再在骨結合牢固的種植體上安裝“拱形連橋”牙冠，就能還原半口好牙。具體需要種植多少顆，還是要考慮患者的體質、經濟條件、時間要求等。
問
新技術能幫高齡老年人做種植手術嗎？
德貝植牙海澱旗艦院院長時紹忠：隨著口腔醫學的快速發展，種植牙技術已經十分成熟，德貝開展的高齡種植牙學科，技術要求醫生手法更輕、創口更小、疼痛度更低，讓老人種植牙體驗更舒適輕鬆。由於老人體質情況千差萬別，德貝種植專家還會根據老人的耐受力和體質條件，考慮制定分段或一次性治療方案。讓老人在整個種牙過程中，輕鬆、舒適、沒什麼負擔。
問
種植牙技術實現了哪些突破？
王府井口腔中心院長李惠安：相比于傳統鑲牙方式，種植牙具有不傷健康好牙，穩固持久、美觀舒適等獨特優勢。北京王府井口腔種植中心作為國內微創種植技術的率先引入者，結合即刻種植技術，以微創方式拔除患牙後，即刻植入人工牙根，實現即拔即種，可有效防止牙槽骨吸收、萎縮、變形，即刻鑲複過渡義齒，即刻恢復面相美觀和口腔健康。該技術將傳統種植需要的3-6個月時間，減少到1個小時左右，極大縮短了患者就診時間。
問
成功種牙，醫生要做哪些方面的服務？
李惠安：微創無痛即刻種植牙技術的出現，改變了傳統種植牙手術的弊端，讓種牙更舒適更快捷。但是，要保證種植牙成功，還有諸多因素需要考慮。種植牙費用相對較為昂貴，患者不可能多次修改，醫生在手術時就需要全面考慮，整體設計，如種植牙的設計、定位、手術把控、口腔疾病、種植後恢復情況等。術後，還要做好跟蹤服務，説明患者維護好種植牙，才能保證種植成功。
問
種植牙在什麼情況下會出現鬆動？
北京拜博口腔醫院副院長劉琦：種植牙和天然牙最大的區別是，天然牙發生鬆動是由於牙周疾病造成的，如果牙槽骨吸收比較嚴重，一般吸收到1/2或者是1/3的時候，就不足以支撐牙齒而鬆動。而種植體種上去以後，如果已經發生了骨結合，除非是種植體周圍的骨頭完全吸收才會鬆動，這是一個非常緩慢的過程。也就是說，如果口腔衛生維護不好，出現種植體周圍炎，發展到一定程度就會導致牙槽骨完全被吸收，從而導致種植體鬆動。
問
患者種植牙後，應有哪些跟蹤服務？
劉琦：種植牙後續服務非常重要，在拜博口腔，我們會建議患者戴完牙冠後一周來複診，檢查牙齒使用情況。如果沒有問題，要求每半年進行一次常規檢查，看種植體周圍是否有菌斑、結石、炎症等。因為有時候牙齦炎我們感覺不到，有人往往會誤以為是牙刷太硬才刷出了血，等發展到一定程度就會有溢膿表現。如果在使用種植牙過程中發現牙齒有鬆動，刷牙時有牙齦出血、牙齦疼痛等症狀，甚至牙齦膿腫，應儘快到醫院進行相應處理。
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采寫 / 王卡拉 張秀蘭 實習生 劉蘭若
封面創意圖片 / 新京報記者 王遠征
編輯 / 劉蘭若
本文為趣健康（ID：xjbjiangkang）原創內容
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作為新型的缺失牙修復技術，種植牙對醫生的要求也相對較高。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院口腔科主任醫師程茜表示，種植牙技術涉及的學科非常廣，舉例來說，鑲牙屬於修復科；鑲牙做成後則屬於口腔外科等。此外，種植牙還涉及口腔外科技術，前期設計、後期維護、適應症處理等各方面的考量。
當然，患者身體的情況也是種植牙醫生在手術前需要提前考慮的問題，醫生要掌握相關的知識。“一些患有全身或局部疾病的人，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各項指標允許的情況下才能做種植牙手術。有些患者有吸煙酗酒的習慣，需要戒掉才能種植，否則會導致種植體周圍炎甚至種植牙脫落。”
種植牙成功靠團隊協作相互配合
種植是一項要求較高的技術，需要多學科的口腔醫師協同完成，因此醫院應具備種植牙團隊。首先，種植牙醫生要有豐富的臨床經驗。做種植牙手術，對口腔的解剖結構要非常熟悉，對術中可能涉及的神經、血管和一些解剖結構要在術前設計就考慮到等，一旦種植牙打孔時傷到血管，有可能引發大出血，甚至有生命危險，如果傷到下頜神經，也可能造成患者下頜部位麻木，甚至終生難以恢復。
種植術後的修復和維護也是一項要求較高的技術，後期可能還會出現包括鬆動、種植體周圍炎等問題，此時必須有相應的團隊進行種植牙後期工作，因此“種植牙不是一個醫生可以完成的工作，所有的醫護人員必須形成一個優秀的團隊，共同協作”。
此外，專家醫院的硬體條件也很重要，如要有獨立的種植牙診療間，洗牙、拔牙、種牙要有各自診室，衛生標準需要達標。“種植牙手術需要在無菌環境下才能完成，否則容易造成手術失敗。”專家表示。
口腔護理做到位 種植牙才能用一輩子術後要注意護理做好口腔清潔
“種植牙的術後護理其實與拔牙後的護理相似。”安貞醫院口腔醫療中心副主任醫師余蘭提醒，24小時內不能刷牙或漱口，不要吮吸傷口，會引起局部腫脹或出血，也要儘量控制用舌頭舔術區，尤其是有縫合的傷口。術後兩三天內唾液中有少量血絲是正常現象，不用太緊張。
一般的種植牙手術，特別是微創手術傷口小，術後主要保護術區，做好口腔清潔即可。如果涉及植骨、外提升、翻袋等複雜的種植牙手術，創口大，建議一周之內都不要刷術區，刷兩側鄰牙也需動作輕柔。而對於即刻種植、即刻負重的患者而言，術後口腔護理要求相對簡單。
另外，一些複雜的種植牙手術，術後面部如果出現腫脹，24小時內冷敷，過24小時後再進行熱敷。醫生也會根據個人情況開消炎藥，患者遵醫囑執行即可。漱口水對局部衛生的維護有好處，在使用漱口水時，一般需要在口中多保留一會兒再吐掉，建議術後一周內漱口次數為5-6次/天，之後可以相應減少次數。
種植牙日常護理決定其使用壽命
種植牙與天然牙一樣，如果護理不當，同樣會減短使用壽命。專家指出，種植牙的護理，局部清潔很重要，每天定期刷牙的習慣不能少。如果種植牙的牙冠周圍有食物嵌塞，需要配合使用牙線，牙線和牙刷都無法清理乾淨的情況下，還需要配合使用沖牙器，以保持牙周組織的清潔。
在飲食上，術後不能吃刺激辛辣的食物，建議清淡飲食。同時，不要做太劇烈運動，比如打球、游泳、跑步等。吸煙患者最好能戒煙或儘量少吸煙，因為吸煙對種植牙的成功率有影響。
另外，種植牙不能咬太堅硬的東西，與天然牙一樣，過大的力量會對牙冠產生不良影響。遵醫囑定期複查更為重要，“很多人覺得沒什麼事兒就不來複查了，有了問題才來就醫。”總之使用過程中一定要定期複查，醫生會對患者有要求，術後兩周拆線，術後一個月、半年、一年、三年的複查頻率，並要定期進行潔牙。否則，種植牙會和天然牙一樣，遲早“陣亡”。
熱點問答
問
通過“即種即用”技術，全口/半口需要種植幾顆牙？
德貝植牙朝陽旗艦院院長李會龍：根據口腔健康流行病學調查，在65歲-74歲老人當中，86%存在牙缺失，10%全口無牙。對於多顆全口/半口缺牙的情況，可採取缺多種少的方式進行種植牙手術。
例如，德貝通過“即刻種即刻用”技術，為患者植入2-6顆種植體，再在骨結合牢固的種植體上安裝“拱形連橋”牙冠，就能還原半口好牙。具體需要種植多少顆，還是要考慮患者的體質、經濟條件、時間要求等。
問
新技術能幫高齡老年人做種植手術嗎？
德貝植牙海澱旗艦院院長時紹忠：隨著口腔醫學的快速發展，種植牙技術已經十分成熟，德貝開展的高齡種植牙學科，技術要求醫生手法更輕、創口更小、疼痛度更低，讓老人種植牙體驗更舒適輕鬆。由於老人體質情況千差萬別，德貝種植專家還會根據老人的耐受力和體質條件，考慮制定分段或一次性治療方案。讓老人在整個種牙過程中，輕鬆、舒適、沒什麼負擔。
問
種植牙技術實現了哪些突破？
王府井口腔中心院長李惠安：相比于傳統鑲牙方式，種植牙具有不傷健康好牙，穩固持久、美觀舒適等獨特優勢。北京王府井口腔種植中心作為國內微創種植技術的率先引入者，結合即刻種植技術，以微創方式拔除患牙後，即刻植入人工牙根，實現即拔即種，可有效防止牙槽骨吸收、萎縮、變形，即刻鑲複過渡義齒，即刻恢復面相美觀和口腔健康。該技術將傳統種植需要的3-6個月時間，減少到1個小時左右，極大縮短了患者就診時間。
問
成功種牙，醫生要做哪些方面的服務？
李惠安：微創無痛即刻種植牙技術的出現，改變了傳統種植牙手術的弊端，讓種牙更舒適更快捷。但是，要保證種植牙成功，還有諸多因素需要考慮。種植牙費用相對較為昂貴，患者不可能多次修改，醫生在手術時就需要全面考慮，整體設計，如種植牙的設計、定位、手術把控、口腔疾病、種植後恢復情況等。術後，還要做好跟蹤服務，説明患者維護好種植牙，才能保證種植成功。
問
種植牙在什麼情況下會出現鬆動？
北京拜博口腔醫院副院長劉琦：種植牙和天然牙最大的區別是，天然牙發生鬆動是由於牙周疾病造成的，如果牙槽骨吸收比較嚴重，一般吸收到1/2或者是1/3的時候，就不足以支撐牙齒而鬆動。而種植體種上去以後，如果已經發生了骨結合，除非是種植體周圍的骨頭完全吸收才會鬆動，這是一個非常緩慢的過程。也就是說，如果口腔衛生維護不好，出現種植體周圍炎，發展到一定程度就會導致牙槽骨完全被吸收，從而導致種植體鬆動。
問
患者種植牙後，應有哪些跟蹤服務？
劉琦：種植牙後續服務非常重要，在拜博口腔，我們會建議患者戴完牙冠後一周來複診，檢查牙齒使用情況。如果沒有問題，要求每半年進行一次常規檢查，看種植體周圍是否有菌斑、結石、炎症等。因為有時候牙齦炎我們感覺不到，有人往往會誤以為是牙刷太硬才刷出了血，等發展到一定程度就會有溢膿表現。如果在使用種植牙過程中發現牙齒有鬆動，刷牙時有牙齦出血、牙齦疼痛等症狀，甚至牙齦膿腫，應儘快到醫院進行相應處理。
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封面創意圖片 / 新京報記者 王遠征
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