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雲南醫保支付方式改革 重點推行按病種付費

昆明資訊港訊 記者江楓昝娟娟近日, 省政府辦公廳印發《關於推進基本醫療保險支付方式改革的實施意見》(以下簡稱《實施意見》), 9月21日, 省人社廳對此做出政策解讀。 其中稱, 全省醫保支付改革的重點, 是推行分類改革, 而這其中, 又是重點推行按病種付費。

各州市按病種收費和付費病種不少於100個

據介紹, 我省印發《實施意見》, 推進醫保支付方式改革, 意在貫徹全國及全省衛生與健康大會精神, 圍繞深化醫藥衛生體制改革目標, 正確處理政府和市場的關係, 全面建立並不斷完善符合我省省情和醫療服務特點的醫保支付體系。

全省醫保支付方式改革的主要目標, 是2017年進一步加強醫保基金預算管理, 全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式, 各州、市實行按病種收費和付費的病種不少於100個。

省本級、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、麗江市、楚雄州、大理州, 開展按疾病診斷相關分組付費試點, 鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年, 醫保支付方式改革覆蓋全省所有醫療機構及醫療服務, 全省範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式, 按專案付費占比明顯下降。

醫保支付分類改革, 重點推行按病種付費

按照《實施意見》, 全省醫保支付方式要推行分類改革,

對住院醫療服務, 主要按病種、按疾病診斷相關分組付費, 長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費。

對基層醫療服務, 可按人頭付費、床日付費, 積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的複雜病例和門診費用, 可按項目付費;積極探索符合中醫藥服務特點的支付方式, 鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

全省重點推行按病種付費, 對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病,原則上實行按病種付費。 逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療, 納入按病種付費範圍。

8個統籌區開展疾病診斷分組付費試點

全省將選擇條件成熟的省本級、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、麗江市、楚雄州、大理州8個統籌區,

開展按疾病診斷相關分組付費試點, 積累經驗後逐步推廣。

全省要通過疾病診斷相關分組技術, 實現“完善醫保付費機制, 促進醫療機構提升績效、控制費用”的目標。

試點地區要按疾病病情嚴重程度、治療方法複雜程度和實際資源消耗水準等, 進行病種分組, 堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

日均費用穩定疾病可按床日付費

全省推進門診統籌按人頭付費, 可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療, 且日均費用較穩定的疾病, 可採取按床日付費。

開展門診統籌按人頭付費時, 主要依託基層醫療衛生機構,

有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊, 患者向醫院轉診的, 由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。

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