實現“四項補償”同步結算 會昌縣推行醫療補償精准結算紀事

蔡偉平 本報記者 鄢朝暉

脫貧攻堅戰打響以來， 農村貧困物件有了新農合補償、新農合大病保險、商業補充保險和民政醫療救助四道醫療保障。 可是在實際報帳中， 一邊是群眾報帳“多頭跑”， 一邊是報帳部門分散， 資訊不通暢， 出現應報難報的情況。 會昌縣在全省率先探索實施新農合“一站式”精准結算模式， 實現了“四項補償”同步結算， 大大縮短了報帳時間， 減輕了群眾就醫負擔。

“多頭跑”變“不用跑”

以前， 會昌縣由於新農合補償、新農合大病保險、商業補充保險、民政醫療救助四項醫療補償的視窗分散在農醫中心、人壽保險公司、財產保險公司、民政局4個部門，

各部門資料資訊不互通， 群眾報帳時， 每個單位得重新審核資料， 群眾也得反復複印材料。 遇上貧困對象報帳， 還得去扶貧部門開證明， 給農村貧困物件就醫報帳帶來很大不便。

2016年4月， 該縣將原由該縣農醫中心、人壽保險公司、財產保險公司、民政局4個部門分別負責的新農合補償、新農合大病保險、商業補充保險、民政醫療救助四項補償工作整合在一起， 在農醫中心設立合署辦公室， 4個部門派出工作人員集中辦公， 實現“一站式”服務。 為破解各部門資料資訊不互通的問題， 還安排專項資金開發“會昌縣農村貧困物件疾病醫療補償結算報帳系統”， 將涉及農村群眾醫療補償4個部門各自的資料系統與貧困戶資訊系統實現互通互聯，

變群眾“多頭跑”為數據“網上跑”。 如今， 符合相應補償條件的參合貧困物件， 無需提供貧困戶證明， 工作人員輕點滑鼠， 報帳人各項資訊一目了然， 並同步完成各項補償結算工作。

“報帳制”變“核賬制”

為進一步方便患者就近報帳， 2016年7月， 會昌縣將新農合“一站式”精准結算模式在縣級定點醫院全面推行， 患者在縣級定點醫院辦理出院結算時， 便可同步結算各項醫療費用補償事項， 所需補償款由收治醫院先行墊付。 各相關部門審核後再將先行墊付的補償款回撥給收治醫院。

“報帳制”變“核賬制”， 讓患者在醫院辦理出院結算時， 同步完成其他醫療費用補償事項，

在方便患者就近報帳的同時， 有效減輕了群眾的就醫負擔。

採訪中， 記者還瞭解到， 實行“核賬制”後， 貧困對象入院時還可免繳住院押金或僅繳住院費用10%的住院押金。 “將報帳視窗從縣農醫中心拓展到縣級各定點醫院， 目的就是為了方便群眾， 進一步減輕患者就醫負擔。 ”會昌縣農醫中心主任鐘良永說。

截至目前， 會昌縣貧困對象新農合補償1422.53萬元， 新農合大病保險補償285.99萬元， 疾病醫療商業補充保險補償566.25萬元， 民政醫療救助263.56萬元。

推進主動服務

近日， 會昌縣農醫中心邀請醫療專家來到家住文武壩鎮水西壩村的貧困戶謝榮磷家裡為他做免費體檢， 現場解答他在康復中遇到的一些疑問， 並為他送上愛心物資。 謝榮磷患有白血病，

此前在大病醫療補充保險中獲得補償金5萬多元， 如今回家還得到多個部門工作人員的關心， 這讓他內心十分感激。

在實行疾病醫療商業補充保險“一站式”結算服務的基礎上， 會昌縣大力推進主動服務、貼心服務、便捷服務， 讓更多貧困群眾享受到健康管理服務。 據瞭解， 會昌縣農醫中心堅持每季度開展一次向重病貧困戶送健康管理服務活動， 100多戶貧困戶享受到了健康管理服務。 針對群眾對大病保險、商業補充保險、民政醫療救助等報帳條件不熟悉的情況， 農醫中心定期在資訊管理系統搜集群眾就醫報帳資訊， 對符合條件的群眾， 主動打電話告知， 做到應補盡補。