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關於跨省異地就醫,人社部回應你關心的這些問題

昨日, 人社部召開專題發佈會。 新聞發言人盧愛紅宣佈, 全國所有省級異地就醫結算系統、所有統籌地區均已實現與國家異地就醫結算系統的對接, 跨省異地就醫住院費用直接結算的“高速路”已經修通, 不必再先行墊資再回參保地報銷。

總體進展如何?

“全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利, 國家異地就醫結算系統聯通各地。 ”人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示, 用一句比較形象的話說, 就是高速公路已經修通, 凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算,

不必先自己墊資再回參保地報銷了。

唐霽松介紹說, 截至9月25日, 所有統籌地區全部聯通異地就醫結算系統, 覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度, 服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人群,

開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構, 基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構, 全國88%的三級定點醫院已聯接入網。 需要跨省異地就醫並在國家異地就醫結算系統備案的參保人員達到162萬人, 各省歸集跨省異地就醫預付金8.8億元。 實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次, 基金支付5.6億元, 平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。

唐霽松表示, 9個月來, 全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。 “25日一天結算人次達到1115人次, 單日結算首次突破千人。 每日直接結算資金超過2000多萬元。 也就是說, 跨省異地就醫費用直接結算的 高速公路 已經修通, 凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算。

將惠及哪些人群?

跨省異地就醫直接結算將惠及哪些人群?對此, 唐霽松表示, 現在從人群的範圍看, 全國聯網結算工作, 最開始的群體是先從參加城鎮職工的異地安置的退休人員起步。 現在根據工作管理的範圍和服務能力, 以及人民群眾的要求, 不斷擴大受益群體的範圍, 努力實現參保人員的全覆蓋。

“說得直白一點, 無論是在異地長期居住、生活還是工作, 還是因客觀需要轉診到異地住院, 都可以享受醫保直接結算。 ”唐霽松說。

隨著城鎮化的飛速發展以及交通的日益便利, 老年人群居住地與退休前的工作地不在同一個城市甚至同一個省份的現象早已越來越普遍,

而以往對這類人群造成較大困擾的異地就醫結算, 比如來回奔波、大額墊資等難題, 如今也在醫療事業改革進程中變得更為便捷。

據介紹, 從目前進行的已經結算人員的結構分析, 異地安置的退休人員占整個人群的39%, 異地長期居住人員占10.3%, 常駐異地的工作人員,

比如一些駐外的辦事處等等, 或者是在外地的急診就醫人員達到1.6%, 異地轉診人員占到49.1%。 現在異地就醫結算的群體呈現出多樣性。

是不是所有人群可以享受跨省異地就醫直接結算政策利好?答案是, 並非百分之百的人員都可以。

首先, 要參保。 目前, 跨省異地就醫直接結算已經覆蓋了各類各項基本醫保制度。 人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示, “無論是職工醫保參保人員還是城鎮居民和農村居民參保人員, 只要按規定進行備案, 履行相應的手續, 都可以享受到跨省異地住院費用直接結算。 ”

具體到覆蓋的人員類型上, 目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉診人員共四類跨省就醫人群。

唐霽松舉例說,比如回原籍居住的退休知青,原來在某一個地方,現在回到原籍,但是他參保地還在原來工作的地方。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人,以及當地醫療機構診斷不了,或者說可以診斷,但是治療的水準有限,這些情況需要到外地、外省就醫的患者,都是異地就醫直接結算的直接受益者。“說得直白一點,無論是在異地長期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。”他說。

從人社部根據已經結算人員的結構所進行的資料分析來看,異地就醫結算的群體呈現出多樣性。資料顯示,異地安置的退休人員占整個人群的39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫人員達到1.6%,異地轉診人員占到49.1%。

具體要走什麼程式?

如何才能享受到跨省異地就醫直接結算的便利?9月26日,人社部就跨省異地就醫直接結算工作進行政策解讀時表示,市民需要參與和重點把握的環節就是三句話、十個字:先備案、選定點、持卡就醫。

人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波說,第一步先備案,就是要求參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構採集必要的資訊;第二步選定點,就是說群眾需要選擇定點醫療機構,現在定點醫療機構每天都在增加;第三步一定要持卡就醫。提醒患者一定要用社保卡,要持卡辦理入院和結算。

為什麼要進行備案,而不是直接持卡就醫呢?黃華波解釋稱,現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件,主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率。

人社部資料顯示,截至9月25日,已開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構,基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構,全國88%的三級定點醫院已連接入網。

而上述已連接入網的88%的三級醫療機構,群眾可以根據需要進行選擇。其中,北京市率先實現了所有有床位的醫院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點醫療機構,達到了676家。

完成前兩步後,最關鍵的一步就是需要持卡就醫,卡指的就是“社保卡”。人社部資訊中心副主任宋京燕表示,社保卡是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證;二是結算工具。

“也就是說,老百姓在參保地完成異地就醫備案手續之後,到就醫地醫院看病時,只需要攜帶這張社會保障卡,拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷,直接辦理入院登記和出院結算。”宋京燕說。

值得注意的是,社保卡只限於本人使用。宋京燕表示,如果發生了借用、冒用、盜用卡片的行為,或者是偽造、變造相應的資訊,輕的要受到行政處罰,重的還會追究刑事責任。

黃華波表示,從各地的調研和反映情況來看,進行了備案的人員辦理異地就醫入院登記和出院結算,普遍都比較順利。而失敗的案例,70%左右是因為備案有問題,要麼沒有備案,要麼是這項工作開展以前的備案,沒有根據新的要求更新備案資訊。

是否意味著醫保全國漫遊呢?

跨省異地就醫直接結算是否意味著醫保實現了全國漫遊呢?人社部醫療保險司副司長顏清輝給出了否定的答案,“如果醫保全國漫遊,必然會在一定程度上導致無序就醫,無序就醫不是我們的追求目標。”

顏清輝解釋說,一方面,無序就醫會增加患者的總體就醫負擔,不僅僅是醫療費用的負擔,還包括交通、住宿、吃飯、看護等費用;另一方面,無序就醫也會進一步加劇看病難、看病貴。“因此,國家在深化醫藥衛生體制改革的時候,明確提出要鼓勵群眾就近就醫。而為了引導參保人員有序就醫,我們也制定了一些具體規定。比如說,需要參保人員在參保地經辦機構進行必要的備案登記,對於危急症患者或者是疑難雜症患者,確實在本地看不了,需要轉外就醫的人員,也要按照轉診規定提出轉診申請,由參保地醫療機構按照當地轉診的規定出具意見書等。這些規定都是為了保證在異地就醫結算的過程中促進有序就醫。”

南開大學金融學院保險系教授朱銘來表示,跨省異地就醫直接結算也要在醫改的整體大方向下進行,即小病還是要留在當地,大醫院要更多承接疑難雜症等。所以實現異地就醫直接結算也不是任意漫遊,而是要針對特定的人群,並建立相關的轉診制度。

唐霽松舉例說,比如回原籍居住的退休知青,原來在某一個地方,現在回到原籍,但是他參保地還在原來工作的地方。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人,以及當地醫療機構診斷不了,或者說可以診斷,但是治療的水準有限,這些情況需要到外地、外省就醫的患者,都是異地就醫直接結算的直接受益者。“說得直白一點,無論是在異地長期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。”他說。

從人社部根據已經結算人員的結構所進行的資料分析來看,異地就醫結算的群體呈現出多樣性。資料顯示,異地安置的退休人員占整個人群的39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫人員達到1.6%,異地轉診人員占到49.1%。

具體要走什麼程式?

如何才能享受到跨省異地就醫直接結算的便利?9月26日,人社部就跨省異地就醫直接結算工作進行政策解讀時表示,市民需要參與和重點把握的環節就是三句話、十個字:先備案、選定點、持卡就醫。

人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波說,第一步先備案,就是要求參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構採集必要的資訊;第二步選定點,就是說群眾需要選擇定點醫療機構,現在定點醫療機構每天都在增加;第三步一定要持卡就醫。提醒患者一定要用社保卡,要持卡辦理入院和結算。

為什麼要進行備案,而不是直接持卡就醫呢?黃華波解釋稱,現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件,主要是為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率。

人社部資料顯示,截至9月25日,已開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構,基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構,全國88%的三級定點醫院已連接入網。

而上述已連接入網的88%的三級醫療機構,群眾可以根據需要進行選擇。其中,北京市率先實現了所有有床位的醫院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點醫療機構,達到了676家。

完成前兩步後,最關鍵的一步就是需要持卡就醫,卡指的就是“社保卡”。人社部資訊中心副主任宋京燕表示,社保卡是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證,這個唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證;二是結算工具。

“也就是說,老百姓在參保地完成異地就醫備案手續之後,到就醫地醫院看病時,只需要攜帶這張社會保障卡,拿著卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷,直接辦理入院登記和出院結算。”宋京燕說。

值得注意的是,社保卡只限於本人使用。宋京燕表示,如果發生了借用、冒用、盜用卡片的行為,或者是偽造、變造相應的資訊,輕的要受到行政處罰,重的還會追究刑事責任。

黃華波表示,從各地的調研和反映情況來看,進行了備案的人員辦理異地就醫入院登記和出院結算,普遍都比較順利。而失敗的案例,70%左右是因為備案有問題,要麼沒有備案,要麼是這項工作開展以前的備案,沒有根據新的要求更新備案資訊。

是否意味著醫保全國漫遊呢?

跨省異地就醫直接結算是否意味著醫保實現了全國漫遊呢?人社部醫療保險司副司長顏清輝給出了否定的答案,“如果醫保全國漫遊,必然會在一定程度上導致無序就醫,無序就醫不是我們的追求目標。”

顏清輝解釋說,一方面,無序就醫會增加患者的總體就醫負擔,不僅僅是醫療費用的負擔,還包括交通、住宿、吃飯、看護等費用;另一方面,無序就醫也會進一步加劇看病難、看病貴。“因此,國家在深化醫藥衛生體制改革的時候,明確提出要鼓勵群眾就近就醫。而為了引導參保人員有序就醫,我們也制定了一些具體規定。比如說,需要參保人員在參保地經辦機構進行必要的備案登記,對於危急症患者或者是疑難雜症患者,確實在本地看不了,需要轉外就醫的人員,也要按照轉診規定提出轉診申請,由參保地醫療機構按照當地轉診的規定出具意見書等。這些規定都是為了保證在異地就醫結算的過程中促進有序就醫。”

南開大學金融學院保險系教授朱銘來表示,跨省異地就醫直接結算也要在醫改的整體大方向下進行,即小病還是要留在當地,大醫院要更多承接疑難雜症等。所以實現異地就醫直接結算也不是任意漫遊,而是要針對特定的人群,並建立相關的轉診制度。

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