文 | 藥聊君， 編 | 吳鵬藥師
我們經常能碰到一些高血脂症的患者， 他們的肝功能常常或多或少出現異常的現象。 高膽固醇血症（主要是低密度脂蛋白膽固醇升高）的患者大所多存在的最大風險， 就是容易發生動脈粥樣硬化性疾病， 引起冠心病、心肌梗死、腦梗死等嚴重的問題。
服用他汀類降脂藥， 能夠有效降低這些心腦血管疾病帶來的危害。 但是他汀類藥物的一個主要不良反應就是引起肝功能異常。 以大家最常用的阿托伐他汀片為例， 就有0.7％的人出現過血清轉氨酶持續升高(2次或2次以上超過正常值上限3倍)。 用藥劑量為10， 20， 40和80mg的患者轉氨酶異常的發生事分別為0.2％， 0.2％， 0.6％和2.3％。
“救心”還是“保肝”， 成了很多肝功能異常的高血脂症患者糾結的一件事情。 很多醫生也出於安全或者謹慎的原因， 對肝功能異常的患者也不願意處方他汀類降脂藥。 這使得很多適合於用他汀類降脂藥的患者沒有從中獲得降脂的收益。
事實上除了那些患有嚴重肝病的患者， 大多數肝功能在輕到中度異常的人， 特別是那些沒有器質性肝損傷的非酒精性脂肪肝患者（谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶或γ穀氨醯轉移酶升高幅度<3倍正常值的人群）， 是可以服用他汀類降脂藥的， 並可以做到既“救心”又“保肝”的。
這個結論來自著名的GREACE研究：一項針對長期服用他汀類藥物進行降脂治療的患者， 評估其對心血管事件和肝功能異常的預防效應及安全性的研究。 該項研究的主要結論有：
1.接受他汀治療者， 其肝功能檢測指標在研究結束時獲得了明顯的改善， 而未服用他汀者的肝酶水準卻進一步升高了；
2.肝功能異常且接受他汀治療者，
3.與接受他汀治療的肝功能正常者相比， 肝功能異常者接受他汀治療後心血管獲益更顯著；
4.不足1%的患者因肝臟相關性不良反應而停用他汀。
因此沒有嚴重肝病的人， 特別是那些非酒精性脂肪肝患者， 只要轉氨酶指標沒有超過正常值的3倍， 服用他汀類藥物是可以保證其肝臟安全性的。 非酒精性脂肪肝與動脈粥樣硬化性心血管疾病有著許多共同的患病因素， 如血脂高、脂代謝紊亂、胰島素抵抗等， 服用他汀類降脂藥， 不僅不會加重肝臟損害， 反而具有改善肝功能的作用。
那些患有嚴重肝病的人， 指的是患有活動性肝炎，
他汀類降脂屬於處方類藥物， 患者不能擅自服藥、停藥、換藥或者改變服藥劑量， 要在醫生或藥師指導下規範服藥。