童話故事《白雪公主》裡，
後媽皇后娘娘總是會問魔鏡：魔鏡啊魔鏡，
世界上最美麗的人是誰？
後媽其實自己心裡有一個答案， 她知道魔鏡總是會告訴她想聽到的答案。
她確實也一直聽到她想聽的答案， 直到有一天， 白雪公主長大了。
現實中也有這樣的人， 他們一直抱有這樣的信念：一個人得了癌症， 都是因為運氣不好！
不但心裡有這個答案， 他們也幸運地找到了一個魔鏡， 而且， 這個魔鏡還是一個頂級學術雜誌：“《科學》重磅！確認！66%的癌症發生是因為運氣不好！”。
然而， 這些人找到這個答案的時候， 根本沒搞清，
（一）
基因突變， 現在認為是導致癌症的必需條件， 但卻不是必然原因。 比如美國影星安吉麗娜 · 朱莉攜帶有BRCA基因突變， 不見得她就百分百會得癌症。 根據流行病的資料， 如果她不採取任何預防治療措施， 最多有80%的可能性會得乳腺癌。
而那篇《科學》雜誌的論文， 討論的不是得癌症的可能性， 而是基因突變來源的可能性。
研究者把基因突變的來源分成了三類：基因複製中的錯誤、環境、遺傳。 由於環境帶來的基因突變， 研究者覺得是可以避免的；而由於基因複製錯誤產生的突變， 完全是隨機的， 所以會不會中獎得到這隨機的突變， 完全是拼人品、看運氣。
研究者把十多種癌症裡發現的突變統計了一下，
比如刀可以做殺人的工具， 但是不見得所有的刀都是殺人的工具， 然而對於有的人來說， 最擅長的就是替換概念。 為了治安問題， 管制刀具被迫從商店下架。 如果這樣的事情都可以發生， 那把“基因突變”直接解讀成“癌症發生”也不算是太可笑的事。
（二）
運氣不好， 會獲得基因複製產生的突變；運氣特別不好， 才會得到與生俱來的遺傳突變。
如果說有基因突變也不見得就會得癌症， 那癌症怎麼樣才會發生？
要真正理解這個問題， 還得區分“老司機”突變和“搭車”突變。 同樣坐在一輛車裡， 司機和乘客的作用明顯是不同的，
《科學》雜誌論文的研究者自己都說了， 一般需要同時發生兩個“老司機”突變， 才會有非常高的概率發生癌症， 在有的一些癌症裡， 甚至需要三個“老司機”突變。
想知道怎麼樣從單基因突變的概率推算出多基因突變的概率， 可以閱讀鳳梨寫的“66%癌症發生都是運氣不好？”一文（點擊這裡）。
總之， “運氣不好”攤上癌症的概率沒有那麼大， 而且這“運氣”對每種癌症的影響也不一樣。
還有關鍵一點， 要能活得足夠長， 才能知道是不是運氣不好，
這一點， 其實在《科學》論文的原文裡也能看出：年紀越大， 基因複製錯誤的發生和癌症發生的相關性越強。
但是拿著魔鏡的人不願意面對這個， 年齡在“後媽”們的心裡永遠都是敵人， 都是把她們美貌打敗的敵人。
（三）
把得癌歸功於運氣不好， 跟認為成功的人都是運氣好有異曲同工之處。
有人認為別人的成功全靠運氣， 如果有比爾·蓋茨的運氣， 掙的錢一定會比比爾更比爾。
他們從來意識不到， 幸運多半是有準備的人遇到了一個好時機， 如果沒有準備、沒有努力， 遇到再好的時機也無解。
“後媽”對癌症發生概率曲解，
這66%的比例， 在很多人眼裡就四捨五入變成了100%。 所以不需要戒煙了， 反正吸煙造成的環境因素對致癌的影響有限。 吸煙的人尤其喜歡這個解釋， 因為他們根本不相信戒煙使得肺癌發病率大大降低。
圖：美國癌症發病率變化曲線（資料來自文獻[1]）。戒煙，是導致20多年來肺癌發生率持續降低的一大原因
把癌症歸功於運氣不好，很多人也可以鬆口氣，因為不用擔心追求GDP而造成的環境污染了。
圖：茱莉亞·羅伯茨主演的電影《永不妥協》，講的是鉻污染造成癌症村的美國故事
（四）
基因複製產生錯誤，不是一個新概念。這錯誤會導致癌變基因，但同時也是千萬年來物種進化的動力。
從某種意義上說，進化過程是殘酷的，因為不合適生存的基因突變都很容易被篩選掉。這個過程不是紙上寫錯的字被橡皮輕輕擦掉，而是攜帶那些基因的生命消亡。
但是，那些殘酷的過程，只有通過考古才能體會到。進化之所以沒有成為一種激進的革命過程，全都是因為細胞裡都有修復基因複製錯誤的機制，結果就是絕大部分錯誤都被修復了，只有極少的能漏網。
沒有這修復機制，如今的物種都不可能存在到今天。存在，就是一種幸運。
其實能出生的每個人都已經是幸運的，畢竟都是跑贏了其他幾億精子才成功受精的。
（五）
除了基因修復機制，人體還有免疫系統會對疫情監控。基因變異產生的細胞，會被免疫監控系統識別、清除。
一般的情況下，免疫監控都能勝任這監管的工作，但這是一個實實在在的工作，有問題的細胞要一個一個清理，沒法用人工智慧代替，不能用外包公司，也不能請臨時工。
所以，一旦突變多了，免疫系統就管不過來。
吸煙，就會增加突變；而且最近的研究還發現，吸煙可以抑制免疫功能。
馬兜鈴酸，也會增加突變[2]，還有檳榔，也是能夠導致突變的。如果調查一下臺灣和食用檳榔地區的病例， 環境導致的突變比例肯定會增加。在這些地方得了相關癌症的病人，其實也是屬於運氣不好，不是因為基因複製突變，而是因為他們生活在有這類飲食習慣的地方。
（六）
蘋果公司的約伯斯喬幫主很幸運，打造了一個偉大的公司！
喬幫主也很不幸，得了胰腺癌！
喬幫主很幸運，得的胰腺癌是良性的，一百個胰腺癌患者只有一個有這種幸運！而且發現得很早！
喬幫主還是很不幸，很快因為胰腺癌去世了！
如果喬幫主檢查出癌症後不要拖延了9個月才去手術，也許結局就不一樣。統計數字只告訴你一個機率，這個機率可以理解成運氣是多少；能不能得到這個運氣，甚至是不是可以得到更好的運氣，就要看你怎麼做了。
所以，沒有絕對的幸運和不幸。
多瞭解一些靠譜的知識，不是要對未來過分恐慌，而是在不幸來臨的時候做出最靠譜的選擇。
文| 張洪濤，筆名“一節生薑”，賓夕法尼亞大學醫學院研究副教授。優秀科普作家，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》。
參考文獻：
1. Siegel, R.L., K.D. Miller,and A. Jemal, Cancer Statistics, 2017.CA Cancer J Clin, 2017. 67(1): p.7-30.
2. Poon,S.L., et al., Genome-wide mutationalsignatures of aristolochic acid and its application as a screening tool.Sci Transl Med, 2013. 5(197): p.197ra101.
圖：美國癌症發病率變化曲線（資料來自文獻[1]）。戒煙，是導致20多年來肺癌發生率持續降低的一大原因
把癌症歸功於運氣不好，很多人也可以鬆口氣，因為不用擔心追求GDP而造成的環境污染了。
圖：茱莉亞·羅伯茨主演的電影《永不妥協》，講的是鉻污染造成癌症村的美國故事
（四）
基因複製產生錯誤，不是一個新概念。這錯誤會導致癌變基因，但同時也是千萬年來物種進化的動力。
從某種意義上說，進化過程是殘酷的，因為不合適生存的基因突變都很容易被篩選掉。這個過程不是紙上寫錯的字被橡皮輕輕擦掉，而是攜帶那些基因的生命消亡。
但是，那些殘酷的過程，只有通過考古才能體會到。進化之所以沒有成為一種激進的革命過程，全都是因為細胞裡都有修復基因複製錯誤的機制，結果就是絕大部分錯誤都被修復了，只有極少的能漏網。
沒有這修復機制，如今的物種都不可能存在到今天。存在，就是一種幸運。
其實能出生的每個人都已經是幸運的，畢竟都是跑贏了其他幾億精子才成功受精的。
（五）
除了基因修復機制，人體還有免疫系統會對疫情監控。基因變異產生的細胞，會被免疫監控系統識別、清除。
一般的情況下，免疫監控都能勝任這監管的工作，但這是一個實實在在的工作，有問題的細胞要一個一個清理，沒法用人工智慧代替，不能用外包公司，也不能請臨時工。
所以，一旦突變多了，免疫系統就管不過來。
吸煙，就會增加突變；而且最近的研究還發現，吸煙可以抑制免疫功能。
馬兜鈴酸，也會增加突變[2]，還有檳榔，也是能夠導致突變的。如果調查一下臺灣和食用檳榔地區的病例， 環境導致的突變比例肯定會增加。在這些地方得了相關癌症的病人，其實也是屬於運氣不好，不是因為基因複製突變，而是因為他們生活在有這類飲食習慣的地方。
（六）
蘋果公司的約伯斯喬幫主很幸運，打造了一個偉大的公司！
喬幫主也很不幸，得了胰腺癌！
喬幫主很幸運，得的胰腺癌是良性的，一百個胰腺癌患者只有一個有這種幸運！而且發現得很早！
喬幫主還是很不幸，很快因為胰腺癌去世了！
如果喬幫主檢查出癌症後不要拖延了9個月才去手術，也許結局就不一樣。統計數字只告訴你一個機率，這個機率可以理解成運氣是多少；能不能得到這個運氣，甚至是不是可以得到更好的運氣，就要看你怎麼做了。
所以，沒有絕對的幸運和不幸。
多瞭解一些靠譜的知識，不是要對未來過分恐慌，而是在不幸來臨的時候做出最靠譜的選擇。
文| 張洪濤，筆名“一節生薑”，賓夕法尼亞大學醫學院研究副教授。優秀科普作家，著有《吃什麼呢？舌尖上的思考》。
參考文獻：
1. Siegel, R.L., K.D. Miller,and A. Jemal, Cancer Statistics, 2017.CA Cancer J Clin, 2017. 67(1): p.7-30.
2. Poon,S.L., et al., Genome-wide mutationalsignatures of aristolochic acid and its application as a screening tool.Sci Transl Med, 2013. 5(197): p.197ra101.